介入治疗原位肝移植术后肝动脉狭窄的护理要点

徐祁新 马玲

（中山大学附属第三医院岭南医院器官移植病区 广东 广州 510000）

近年来，肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的首选手段。文献报道，原位肝移植术后肝动脉狭窄的发生率为5%-11%，严重的肝动脉狭窄可导致肝动脉血栓形成,30%患者可继发移植肝功能衰竭，甚至死亡。血管内介入治疗是治疗肝移植术后肝动脉狭窄的首选方法，95%以上患者可避免肝动脉血栓形成[1,2]。我院2017年3月—2019年12月进行的682例原位肝移植中术后6例发现肝动脉狭窄,笔者对其围手术期护理的资料进行回顾性总结,现将护理要点报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组6例患者，均为男性，年龄26～51岁，本组5发生肝动脉狭窄的时间发生在肝移植术后1～3个月，1例肝动脉狭窄发生肝移植术后10个月。患者实验室检查结果示：谷丙转氨酶、谷草转氨酶，胆红素等升高，超声疑为肝动脉狭窄。经CT血管成像(CTA)或数字减影血管造影(DSA)肝动脉造影证实，确诊为肝动脉狭窄。

1.2 方法

数字减影血管造影（DSA）明确诊断,患者仰卧DSA手术床，常规消毒，选择右侧股动脉为穿刺点，局麻穿刺成功后，置入5F血管鞘。经鞘管引入5F-RH导管和黑泥鳅导丝，行腹腔干开口、肝总动脉、移植肝动脉造影明确狭窄位置及狭窄程度，有无血栓形成，肝脏实质有无明确动脉血流灌注。退出R导管，如有血栓经鞘管引入黑泥鳅，交换长鞘，引入Sofia取栓导管，抽取肝总动脉、移植肝动脉内血栓后再次造影了解肝动脉充盈缺损有无较前稍减少，肝内血流灌注较前有无明显改善。引入微导丝至肝动脉狭窄段，交换Piot50微导丝，先后引入快速交换球囊（波士顿sterling），扩张肝动脉狭窄段然后再次造影了解肝内血流灌注有无较前改善。如需植入支架，引入球扩支架置入肝动脉狭窄段，准确定位后释放然后再次造影查看支架位置、展开是否良好，肝动脉及分支显影线是否较前稍改善。拔除导管，予缝合器缝合血管穿刺点，术毕患者返病房继续行监护治疗。

1.3 结果

本组6例肝动脉狭窄患者，4例行球囊扩张术，2例行支架植入技术。术后常规彩色多普勒超声或 CT 血管成像随访6个月均显示肝动脉通畅，谷丙转氨酶、谷草转氨酶，胆红素等肝功能情况均较术前有不同程度的改善。经过积极治疗和精心护理后，各项生化指标基本正常，无严重并发症，6例患者均康复出院。

2.护理

2.1 肝动脉狭窄的临床表现和病情观察

轻度肝动脉狭窄患者早期一般无明显症状，但中重度狭窄会表现为明显的肝功异常、胆道缺血等。常规肝移植术后行多普勒彩超检查，如术后高度怀疑肝动脉狭窄应立即行CT检査。如多普勒彩超示：血流阻力指数＞0.5，或肝动脉吻合口收缩期峰值速度大于400cm/s，或狭窄前段出现湍流时，可诊断为肝动脉狭窄[3]。因肝移植术后肝动脉狭窄通常发生在术后早期护理中要注意观察患者的肝功情况及影像学结果，如观察到患者术后早期出现胆红素和转氨酶急性升高、发热等要及时报告医生。

2.2术前护理

（1）心理护理 原位肝移植术后患者刚刚经历了肝移植这种较大创伤的手术患者一般都会焦虑、恐惧，特别是早期出现肝动脉并发症后更加重了患者的焦虑、担心介入手术效果、移植肝失去功能等。护士应及时了解患者的心理情况，向患者介绍介入治疗的目的，介入手术的可行性、安全性，以及术中可能出现的情况和治疗后可能出现的并发症[4]，耐心进行健康教育，使患者对疾病有基本的了解和正确的认识，建立自信心，更好地配合治疗；尽可能多地与患者谈心，主动发现问题，消除其恐惧、紧张忧虑等不良心理及时解除患者的思想顾虑。

（2）术前准备 ①术前备皮：脐以下至大腿上1/3，特别是双侧腹股沟区及会阴部备皮。③术前禁饮禁食6h，可适量静脉滴注5%葡萄糖防止低血糖。②完善各项功能检查,如心脏、肝脏B超、CT等。④完成血常规、肝肾功能及凝血时间等实验室检查、造影剂过敏试验。术前半小时测量患者血压及心率。⑤指导患者练习床上大小便、更衣、进食。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 ①加强基础护理，患者术后卧床休息期间，护士应加强协助生活护理，保持病房安静，指导患者Q2h侧卧平卧交替，术后6h方可抬高床头，注意观察受压皮肤情况做好防压疮护理。由于患者在支架置入术后常规应用低分子肝素3～5d进行抗凝治疗，然后应用抗血小板凝聚药物(阿司匹林100mg/d)3个月[5]，术后应嘱患者应保持大便通畅尽量避免引起腹压增加的因素，如用力咳嗽、便秘等。术后遵医嘱监测凝血时间，异常时及时报告医生；给患者抽血或静脉穿刺后需多按压穿刺部位数分钟；同时嘱患者防磕碰；②密切观察生命体征，术后24h内每小时测量患者血压脉搏并记录；Q4h监测体温变化，避免感染的发生。

2.3.2 穿刺点的护理 介入治疗术后注意观察患者穿刺部位有无渗血、血肿；予沙袋压迫穿刺口6h，绝对卧床休息24h，术肢伸直，避免弯曲受压。护士每2小时观察患者术肢的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况及有无疼痛及感觉障碍等症状，并与健侧肢体比较，如出现趾端苍白、感觉迟钝，小腿疼痛剧烈则提示股动脉栓塞可能，应立即报告医生并协助紧急处理。本组无一例患者出现上述症状。

2.3.3 并发症的观察 由于球囊扩张成形及支架置入过程中机械刺激、损伤血管内膜而引起肝动脉痉挛、激活凝血系统，引起急性血栓形成肝动脉再狭窄[6]。如发现患者出现腹痛、烦躁不安，应警惕肝动脉再狭窄发生，及时报告医生并处理。注意观察患者大便颜色，皮肤、巩膜情况，胆汁量、颜色、性质。注意观察是否有上腹部及肝区胀痛、发热等。注意观察患者有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽、咳痰呼吸困难、呼吸音减弱或消失等症状，有无呕血、黑便等症状；如有上述情况应及时报告医生，并予以紧急处理。

2.3.4 用药护理 为防止急性血栓的形成，术后常规使用肝素治疗时应严格掌握好肝素用量，并密切监测凝血时间，既不能出现血栓形成，也不能因为肝素用量过多而诱发出血。加强抗凝药物的服药注意事项的知识宣教，注意观察患者有无牙龈出血、皮下出血等。

2.3.5 饮食护理 指导患者低脂清淡、易消化饮食，避免进食易引起腹胀的食物，如牛奶、甜食等，嘱患者多饮水，可加快造影剂的排泄。

2.4 出院

指导患者树立健康的生活方式，戒烟戒酒，避免情绪激动，避免劳累，切忌暴饮暴食，减少脂肪钠盐的摄入。适当运动，指导患者出院后严格遵医嘱按时服用抗血小板药物，如有口腔牙龈出血，皮下瘀斑，消化道出血等不适时及时到医院就诊。

3.小结

随着介入放射学的发展，介入方法治疗肝移植术后肝动脉狭窄具有微创，安全，有效等优势[6]，已被广泛应用于肝移植术后肝动脉狭窄。而充分的术前准备及心理护理和介入术后精心细致的病情观察及护理对术后达到理想的治疗效果、减少介入治疗并发症的发生促进患者康复发挥着至关重要的作用。