急性心肌梗死患者的院前急救与护理

张海燕

（山西省大同煤矿集团有限责任公司总医院急诊科 山西 大同 037003）

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。急性心肌梗死大多数情况下在院前突然发生。近年来发病率逐渐上升，冬季较多，城市高于农村，给患者的生命安全带来极大威胁，需要及时院前急救和护送。据统计，AMI 的死亡患者中，约50%的病例发生在起病1h内[1]，尽早抢救有利于保障患者生命安全、争取救治时间、减少并发症。因此，AMI 的院前急救护理十分重要[2]。

1.一般资料

选取我科2014 年3 月—2016 年3 月院前急救的57 例急性心肌梗死患者进行分析。年龄约43 ～78 岁。其中男性39 例，女性18例。由大同市急救中心调度派车49例，患者自报出车8例。

2.急救护理

2.1 快速出车

急救人员应有较强的急救意识，急救箱内的抢救药品、抢救物品处于备用状态，护士在接到“120”调度电话时，详细记录患者家庭的具体地址、病情及电话号码后，救护车在3 分钟内出车，迅速前往救护现场。出车时，根据120 调度对患者病情的描述，携带扁鹊飞救系统、除颤仪并立即打电话与家人联系，指导患者卧床休息，安慰患者，保暖。

2.2 准确评估病情

急诊科医生、护士到达救护现场后，首选让患者就地平卧，并询问患者的不适，了解疼痛的位置、疼痛性质、间隔时间，有无放射痛，就地进行十八导联心电图检查，医生确诊后立即行心电监测，嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，启动扁鹊飞救系统将心电图通过网络发送至急诊科医生及心内科二线医生的手机，监测患者血压、心律、血氧饱和度，观察患者有无大汗、皮肤湿冷、烦躁不安，判断患者有无心律失常、心源性休克等并发症 。

2.3 就地建立静脉留置针通道

于左侧上肢或颈外静脉建立静脉留置针通道，调整输液速度，为患者做急诊PCI做准备。保持静脉通道通畅，便于及时给药。避免在下肢建立静脉通道，妥善固定输液管道，防止液体外渗。

2.4 救护车内的急救

2.4.1 鼻导管吸氧 氧流量为4 ～6L/min 的高流量吸氧。吸氧可以提高患者的血氧饱和度，改善心肌缺氧而缓解胸部的疼痛，减轻患者的心理压力。

2.4.2止痛 疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状，疼痛可增加心肌耗氧，扩大心肌梗死范围，继而诱发心力衰竭、心律失常及休克[3]。疼痛使患者紧张、烦躁不安、心理压力大，加剧负面情绪，不利于疾病的救治，可以使用冠脉血管扩张药物和止痛药如硝酸甘油舌下含服或硝酸甘油静脉滴注及皮下注射吗啡注射液，注意液体的滴数及观察病人用药后的反应。因吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，抑制呼吸调节中枢，使呼吸频率变慢。剂量增大抑制更强。

2.4.3 病情观察 心电监护仪持续心电监测，急救人员检查电极片粘贴是否牢固，监测过程中提高警惕，及时发现心律、心率的变化，如果患者

2.5 心理支持

急性心肌梗死患者死亡的主要原因心电监护时出现室颤或室速立即采取心脏电复律，并记录在院前的用药情况。

患者发病初期由于缺乏专业抢救知识和抢救设备，导致患者错过最佳治疗时间，因此患者死亡率高，预后差[4]。对于疾病的不了解和病痛的折磨，使患者焦虑、恐惧，护士应安慰患者，讲解疾病的相关知识，让患者及家属认识疾病并熟悉抢救流程，使整个抢救过程忙而不乱，让患者及家属放心、安心。

2.6 转运

患者转运时，做好转运准备工作并将转运途中可能出现的风险告知家属，家属了解患者的病情及转运风险后签字才能转运，同时转运途中保证患者快速、安全、平稳转运，避免剧烈晃动，保证患者各种管道通畅，无扭曲。在转运途中提前通知科室做好准备工作同时告知患者的生命体征及院前给予的急救措施，保证抢救工作畅通。

3.结果

57 例患者中，50 例通过及时、有效的院前急救与护理措施，顺利入院得到进一步治疗，其中的7例患者因已心脏骤停而死亡，院前急救的成功率为88%。

4.讨论

院前急救是医院最前沿阵地，对急救人员提出了更高的要求，也反映一个医院的整体医疗综合服务水平。因为院前急救的环境差，病人病情紧急危重、难以评估、发展快，为保证院前急救和安全转运的及时、准确、有效，提高抢救成功率、降低病死率，要求急救护士的理论基础知识扎实，包括内科、外科、妇科、儿科的理论知识。能协助医生做好气管插管准备工作，掌握心肺复苏急救技术，掌握抢救仪器的性能、使用方法，如多功能监测仪、除颤仪、呼吸机、心肺复苏仪。急救医生、护士要有急救意识，敏捷的观察力，沟通能力强，护士要第一时间发现心电图的变化，及时采取有效急救措施，观察患者病情并能及时发现患者病情的变化，对患者实施预见性护理措施，提高急性心肌梗死病人的生存率，为患者的生命安全保驾护航。