四手操作在显微根管治疗中的现状及问题分析

韩立华

（山东大学口腔医院 山东 济南 250014）

显微根管治疗术是治疗牙髓疾病的重要治疗手段，该项技术具有精密性、复杂性等特点，要求医护人员必须紧密配合，才能提高该项治疗手术的成功率。随着我国口腔技术的高速发展，四手操作护理模式已广泛应用于临床之中。国内学者调查研究发现[1]，四手操作应用于显微根管治疗中，能将手术成功率提高到91%，相对于传统手术71%的成功率，说明四手操作具有显著的优势。但是相较于欧美等发达国家，我国专业口腔医院并未开展系统的四手操作培训，导致医护人员四手操作的水平参差不齐。本文将对四手操作在显微根管治疗中的现状及问题进行综述，以期为口腔专业的医护人员提供理论依据。

1.四手操作的定义

目前，四手操作主要操作定义[2]是：一位护理人员专门辅助一位口腔医生，四只手共同操作，护士的两只手快速、准确地为该医生递送手术材料、器械等物品，医生的两只手则为患者提供针对、专一的口腔诊疗操作，以此提高患者在整个治疗过程中所接受的服务质量。

2.四手操作在显微根管治疗中的基本内容

2.1 护理配合

护士做好术前准备，主要包括根管显微镜、冲洗液及暂封材料等物品的准备工作，指导患者使用正确的手术体位，以通俗易懂的语言解释该项治疗的目的、方法等情况，适当进行安抚；术中护士应遵循四手操作为医生传递手术物品、器械等，及时吸净患者的分泌物，避免患者发生呛咳等不良反应，并且对根管的长度做好准确的记录。术后护士应对手术器械进行处理，送往指定地点进行消毒灭菌，对患者进行健康宣教、术后指导等内容，告知其如何处理不良症状的方法。

2.2 心理护理

现代护理要求以人为中心，不仅要达到治愈的目的，而且要着重关注患者的生存质量和人文关怀。显微根管治疗是较为繁琐的治疗手段，有研究显示[3]，大多接受该项治疗的患者都会出现焦虑、恐惧等不良状况。因此，术前护士应及时对患者进行针对性的心理护理，耐心解答患者的各种问题，详细说明该治疗手段的目的、意义等关键问题，以取得患者的信任，帮助其树立自信；术中对患者进行密切观察，及时让患者进行漱口，对过度紧张的患者进行语言、肢体的安慰，必要时通过谈论其他话题转移患者的注意力，以缓解其紧张的心理状态；术后应及时说明复查时间，对患者术中的表现进行赞扬，叮嘱其若出现不良反应及时来院就诊。

3.四手操作的国内研究进展及优势

3.1 国内研究进展

四手操作虽已在我国各大医院得到广泛推广，但临床全面应用规范化的四手操作还有一定差距，分析原因可能与以下三点因素有关。其一，国内大学未设立口腔护理专业，导致新入职护士进入口腔医院后需要重新学习相关专业，使得护理人员欠缺口腔专业相关理论知识；其二，已入职的口腔专科护士理论及操作水平不高，因为护士在传统思维中属于辅助医生的角色，导致其工作后热情度低、学习效率不高；其三，医院方面对四手操作缺乏足够的重视，并且在我国医护人员比例严重失调，近几年虽已有明显改善，但护理人员仍较为缺乏，导致口腔医院难以开展医护人员规范化的四手操作配合训练。

3.2 四手操作的优势

通过对国内外四手操作优势进行总结，共归纳出以下四点优势。（1）该项操作由医护两人共同合作完成，护士的高效率递送可以大大缩短手术时间，增加显微根管手术的治愈率；（2）护士应用四手操作贯穿整个治疗流程，可以转变护士本身固有的传统辅助观念，增强了护士的积极性；（3）四手操作过程中，护士不仅可以为医生提供默契的配合，还能够对医生进行适当的监督，从而保证了显微根管治疗的质量；（4）四手操作缩短了手术时间，这将能够直接避免患者在治疗过程中的长时间张口问题，从而降低了术中患者颞下颌关节的疲劳度，为减轻术后不适创造了必要条件。

4.阻碍四手操作模式发展的原因及对策

4.1 护理人员不足

四手操作要求医护人员之比为1：1，甚至更高，但有研究显示[4]，增加口腔专业护士的数量将会对医院财政、薪资等方面带来较大压力。另外，张梅等[5]通过对江苏省53 所口腔专科医院进行调查发现，95.71%的医护人员认为口腔护理专业人才缺乏，从而阻碍了四手操作模式的发展。因此，建议各医院应增加护士的财政、薪资投入，管理者应将目光放得更加长远，在护理人员配置方面进行有效的改革，这将会为医院带来长期发展的动力，也可以为口腔专业医院带来更大的收益回报。

4.2 四手操作培训不规范

杨飒[6]调查发现，口腔医院的初级职称专科护士普遍对四手操作不了解，这可能与她们欠缺规范化的培训，以及没有相关的护理经验等因素有关。国外学者[7]研究显示，中级职称以上的口腔专科护士对四手操作并不规范，这可能与现代医疗的飞速发展，四手操作模式的日新月异的更新，医院管理者未及时对中级职称以上的护士进行规范化培训等因素有关。因此，想要高效的配合医生完成四手操作，就需要管理者适时的对所有年资的护士进行规范化操作培训，为每个阶段的护士提供具有针对性的四手操作培训，从而组建出一支四手操作熟练的口腔护理专科护士团队。

4.3 培训模式不合理

我国大部分口腔医院仍使用传统模式进行培训，该种培训模式虽然能提高口腔专科护士的理论水平，但对其实际操作能力并未有太大帮助。因此，建议我国口腔医院管理者从培训模式入手，对不同年资的护理人员选择具有针对性的培训模式，既能够提高口腔专科护士的理论水平，又能增强其实际操作能力。廖莹等[8]学者通过虚拟仿真实训教学模式对新入职护士进行四手等操作培训，结果显示该种培训模式可以显著提高被培训者的临床操作水平，以及配合医生的能力。所以，管理者应选择更加合理且现代化的四手操作培训模式，以提高受训者的理论知识和实际操作水平。

4.4 四手操作医护人员配合默契不高

国外学者研究显示[9]，四手操作医护人员配合的默契度越高，治疗所用时间就越短，患者的治愈率也越高。但在我国口腔专科医院中，未能达到欧美等发达国家特定医护人员一对一的操作配合模式，这就可能导致我国医护人员进行四手操作时，临时选取护士和医生进行配合治疗，这样不仅降低了医护人员配合的默契度，而且未能充分发挥四手操作的显著优势。因此，建议我国口腔专科医院在增加护理人员力度的同时，更应着重选择特定的口腔专科护士同特定的医生进行四手操作配合，这将会显著提高医护人员四手操作的默契度，从而提高治疗的效率。

5.小结

综上所述，在口腔专科医院中应用四手操作具有较好的意义，不仅可以提高显微根管治疗的手术效率，还能够增加医护患三方的满意度，促进医护双方的和谐发展。随着我国口腔专业技术逐渐与国际接轨，四手操作在临床操作中不规范、医护人员配合默契度不高等问题逐渐显现而出，因此需要医院管理层认真分析各种原因问题，及早制定出针对性的策略，以保证四手操作能够在口腔专科医院规范化应用。