对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者进行间歇无创机械通气治疗的效果探讨

凌 勇

( 江苏省扬州洪泉医院呼吸内科，江苏 扬州 225200)

慢性阻塞性肺疾病是一种以不可逆性呼吸气流受限为主要临床表现的慢性疾病[1]。此病患者常合并有肺源性心脏病和呼吸衰竭。进行机械通气治疗是目前临床上对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行治疗的常用方法。有研究指出，对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者进行间歇无创机械通气治疗可有效地提高其肺通气功能，改善其预后[2]。为了进一步探讨对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者进行间歇无创机械通气治疗对其血气指标的影响，笔者对扬州洪泉医院收治的121 例慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将扬州洪泉医院2017 年1 月至2019 年6 月收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者121 例纳入本研究。其纳入标准是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中关于慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭的诊断标准；近2 个月内未出现病情急性发作的情况；能够遵医嘱规范应用长效支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素；知情并同意参与本研究。其排除标准是：有近2 个月内的感染性疾病史；存在无创机械通气禁忌证；合并有严重的心肌病变或心功能不全；存在意识障碍。这121 例患者中有男71 例，女50例；其年龄为47 ～76 岁，平均年龄（61.3±5.8）岁；其中肺功能分级为Ⅲ级的患者有68 例，为Ⅳ级的患者有53 例；其中呼吸衰竭类型为Ⅰ型的患者有75 例，为Ⅱ型的患者有46 例。

1.2 研究方法

对本组患者均进行间歇无创机械通气治疗。方法是：在对患者进行治疗前，检测其血清hs-CRP、IL-8、PaO2、PaCO2的水平。使用荷兰Philips 公司生产的KJH560 型无创呼吸机对患者进行间歇无创机械通气治疗，将治疗模式设置为双水平气道正压通气模式，将初始吸气压设置为12 ～16 cmH2O，将初始呼吸压设置为3 ～5 cmH2O。为患者佩戴腕带式血氧仪，密切监测其血氧饱和度。逐渐调整患者的治疗参数，将其血氧饱和度控制在90% 以上，将其潮气量控制在400 ～500 mL。

1.3 观察指标

观察本组患者治疗前及治疗2 个月后其血气指标和血清炎症因子的水平。血气分析指标包括动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。血清炎症因子包括高敏C 反应蛋白（hs-CRP）与白介素-8（IL-8）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0 进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者治疗前后血气指标的比较

治疗前，本组患者的PaO2、PaCO2分别为（56.07±3.55）mmHg、（52.43±4.85）mmHg。治疗2 个月后，本组患者的PaO2、PaCO2分别为（63.89±5.17）mmHg、（40.86±2.68）mmHg。治疗2 个月后，本组患者的PaO2高于治疗前，其PaCO2低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 本组患者治疗前后血气指标的比较（mmHg，± s）

表1 本组患者治疗前后血气指标的比较（mmHg，± s）

时间 例数 PaO2 PaCO2治疗前 121 56.07±3.55 52.43±4.85治疗2 个月后 121 63.89±5.17 40.86±2.68 t 值 13.716 22.968 P 值 0.001 0.001

2.2 本组患者治疗前后血清炎症因子水平的比较

治疗前，本组患者血清hs-CRP、IL-8 的水平分别为（6.55±2.03）mg/L、（43.09±11.36）pg/mL。治疗2 个月后，本组患者血清hs-CRP、IL-8 的水平分别为（6.87±1.87）mg/L、（43.85±10.20）pg/mL。本组患者治疗前与治疗2 个月后其血清hs-CRP、IL-8 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 本组患者治疗前后血清炎症因子水平的比较（± s）

表2 本组患者治疗前后血清炎症因子水平的比较（± s）

时间 例数 hs-CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治疗前 121 6.55±2.03 43.09±11.36治疗2 个月后 121 6.87±1.87 43.85±10.20 t 值 1.275 0.548 P 值 0.203 0.585

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者常合并有呼吸衰竭和高碳酸血症。在患者的机体无法得到充足的氧气供应或无法将体内的二氧化碳有效排出，且在实施药物治疗和常规氧疗后仍旧无法缓解时，需对其进行机械辅助通气治疗。进行有创机械通气治疗需切开患者的气管。这容易导致其出现多种并发症，延长其住院的时间[4]。与进行有创机械通气相比，进行无创机械通气治疗可减少患者的创伤，降低其并发症的发生率。有研究显示，对慢性阻塞性肺疾病患者进行有创机械通气治疗后其血清IL-8 的水平会出现显著升高的情况。这可能是由于进行有创机械通气对患者机体的损伤较为严重，从而导致其出现炎症指标水平升高的情况[5]。相关的研究表明，对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者进行间歇无创机械通气治疗可有效地改善其机体的氧合水平，减少其体内二氧化碳的潴留[6]。为了进一步探讨对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者进行间歇无创机械通气治疗对其血气指标的影响，笔者对扬州洪泉医院2017 年1 月至2019 年6 月收治的121 例慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性研究。研究结果显示，治疗2 个月后，本组患者的PaO2高于治疗前，其PaCO2低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者治疗前与治疗2 个月后其血清hs-CRP、IL-8 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并呼吸衰竭患者进行间歇无创机械通气治疗可有效地提高其PaO2，降低其PaCO2，且安全性较高。