袋鼠式护理在低出生体重早产儿应用的研究进展

罗力静

（广西河池市人民医院 广西 河池 547000）

所谓的低出生体重（LBW）指在娩出婴儿体重不超过2500g的一种表现。其特点是各脏器功能发育不全，容易感染疾病，增高死亡风险[1-3]。在其健康成长及发育过程中，存有不同层次的发育障碍。根据WHO 建议，早期母亲或父亲与婴儿之间的皮肤接触[5]。可降低新生儿死亡率。袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care，KMC）主要是采取与母婴皮肤相接触的方式，进行母亲子宫环境的模拟，以缓解不良刺激，实现早产儿生长及神经发育的促进目的，进而使得母亲哺乳和亲子感情交流增加[6]。文章经仔细查阅相关国际KMC 于低出生体重并早产儿中文献资料，阐述了KMC 国内外的一系列研究进展，并对研究中存有不足与展望加以分析总结，为KMC 在我国顺利实施提供依据。

1.袋鼠式护理起源和意义

袋鼠式护理（KMC），顾名思义则为仿照袋鼠的姿势开展护理，也就是早产儿的母（父）亲以竖直方向将宝宝抱在胸前，通过皮肤接触等为早产儿提供其所需的安全感和温暖[7]。KMC 能维持早产儿生命体征稳定、体重增长更快、减少哭闹、缩短住院时间等，还能保持产妇情绪稳定，给予早产儿安全感和人文关怀。随着二胎政策开放，导致了早产儿、低出生体重儿数量的显著增加，无疑是对家庭、社会产生了较大的经济压力。因此，将袋鼠式护理合理引进早产儿领域，可进行低出生体重并早产儿预后的积极改善，减轻家庭负担及社会负担。

2.袋鼠式护理具体实施

实施KMC 前，先准备隐蔽且独立，温、湿度适宜房间，配备柔软性及舒适性较高的沙发、播放轻柔的音乐，且准备毛毯及搁脚小凳。父母亲清洁皮肤，不使用香水及饰品，穿宽松前开衫衣，首先指导父母亲躺于沙发并敞开上衣，随后将宝宝放置在自己胸前，保持趴睡状，角度为直立或60°角，其次应用小毛毯盖于宝宝背上，以起到保暖效果，母亲用手臂支托患儿臀部及背部，实施时严密观察患儿病情，发现异常立即停止并通知医师处理。

3.袋鼠式护理应用前景和效果评价

通过使用中国知网、万方数据库、Pubmed 等文献数据库检索并整理与早产儿护理相关的文献，总结出KMC 对于早产儿及其家庭的诸多优点。

3.1 有利于提高免疫力，减少并发症

早产儿由于皮下脂肪少，体温波动幅度显著，而KMC 中经母亲体温进行早产儿体温的有效调节[10]，并且通过母亲的眼神、语言交流及肢体抚触等促使早产儿安全感得以提升，有助于减少相关并发症[11]。此外，KMC 作为早产儿情感发育的催化剂，免受强光、噪声的不良影响，有利于增进母婴感情，亦对早产儿智能发育具重大意义[12]。同时KMC 亦能改变早产儿认知水平，对母亲依赖性增强，促进免疫力提高，且为后期母乳喂养有序进行提供基础[13]。

3.2 有利于降低低体重早产儿死亡率

研究[14]表明，在资源限制的条件下，KMC 与传统式新生儿护理方法相比，可以显著地降低出生体重低于2000g 新生儿的死亡风险。Ellen O.Boundy 等人的研究中[15]，与传统护理方法相比，袋鼠式护理降低了36%的早产儿死亡（RR0.64；95% CI 0.46，0.89）。

3.3 有利于改善各项生命指标

徐晶宁[16]通过208例低出生体重早产儿接受袋鼠式护理后，对早产儿呼吸次数、血氧饱和度、心率与全天母乳摄入量、体质量及家长对此护理方式满意度展开观察。结果表明，观察组呼吸次数、心率与血氧饱和度相较于参照组明显较低，其全天母乳摄入量与参照组比显著增加，且其体重较参照组具明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 改善早产儿神经行为状态

毕叶等[17]的随机对照试验中，对一段时间内该院出生的98 例早产儿进行随机分组，采用KMC 方式护理的49 例早产儿在接受经过专业培训的护理人员对两组早产儿进行早产儿智力发育指数及心理运动发育指数的评估时，得分明显高于传统护理组，由此可知该组新生儿的神经发育情况好于对照组。

3.5 减轻早产儿疼痛

石春霞等人[18]的研究中，采用KMC 组的早产新生儿在各个时间点心率的下降均低于对照组，痛苦表情持续时间、哭闹持续时间也均低于对照组。万静等[19]人的研究也表明了相同的结果，KMC 组采足跟血后NIPS 评分（1.86±1.17）分低于对照组（3.55±1.26）分，母亲的怀抱与心跳可使早产新生儿疼痛感明显降低。由此可知，KMC 方法应用于早产儿可使其疼痛感明显减轻，有利于早产儿的生长与发展。

3.6 有利于体格发育

钟斐斐等[20]抽选了68 例出生低体重并早产儿，随机将其等分为KMC 组和非KMC 组，对KMC 组实施30d 干预后，研究组体质量、头围、身长相比于对照组明显较高，有统计学意义（P＜0.05）；研究证实[21]实施KMC 的早产儿平均住院天数为（40.3±12.8）d，短于常规护理组，并且KMC 还可促进早产儿体重平均增长（877.7±304.1）g。

3.7 有利于泌乳哺乳

殷婷等[22]发现KMC 通过早期、多次吸吮以及与母亲的亲密接触，有利于促进母乳喂养行为，加速乳汁分泌与排空，促进母乳喂养率提高。张佳惠等[23]研究发现通过KMC 的早吸吮方式对剖宫产初产妇的乳汁分泌具有促作用。

4.开展KMC 遇到的难题、缺点及解决方法

4.1 难题

尽管KMC 是一种简单易行、花费低且可以为新生儿及家属带来诸多益处的护理方法，但目前其发展仍存在一些阻力因素。GabrielSeidman 等[24]的研究中，资源和社会文化缺乏是护士实施KMC 过程中的主要障碍，实际增加的工作量、人员短缺、对其他医疗状况的担忧和缺乏明确的指导方法和培训、母亲在进行KMC 训练时休息难以得到保证是护士在推行KMC 时的五大障碍。

4.2 缺点

当然，KMC 也存在一些缺点，如存在产妇坠床和新生儿窒息的风险，产妇在经历了分娩过程之后，精力耗竭，在实施KMC的过程中可能因为精神状态不好或精力不足而睡着，失去了对于婴儿安全的保护。

4.3 解决方法

为了解决上述一系列问题，必须加强医院管理部门的支持医护工作及人文关怀力度。①在科室设置KMC 的专用场所，制定实施KMC 的规章制度，循序渐进将KMC 引进早产儿护理中，并成为常规护理手段。而且医学校可在相关护理学课程中增添KMC内容，通过岗位在职培训，进行护理人员KMC 知识及实践技能的提升与加强。亦有研究发现，在融入KMC 仿真护理模型训练后，医护人员、产妇与家属对KMC 的认可度有很大的改变。②强化宣传教育，成立随访系统，院方应利用多媒体、网络等枢纽告知公众袋鼠式护理知识，同时，加大与产妇及家属的交谈频率，对其宣讲KMC 知识，告知KMC 的意义和作用，提高父母亲对KMC的依从性。

5.小结

KMC 为现代医学进步与发展的直接体现，其已被证实安全、有效。即便是优越性显著，但该护理模式在国内医学领域中推广速度较慢。考虑是因 NICU 基于院内感染和管理困难等条件限制所致，或是护理人员难以正确看待家属探视患者所致，亦或是源于日益紧张的医患关系，又或是限于护理人员对KMC 相关知识缺乏认知等。另外，母亲娩出后身体趋于疲倦和疼痛状态下也无法进行KMC 的护理应用。立足于父母角度，KMC 的实施可舒缓父母亲烦躁、焦虑等消极情绪，萌生照护意识，与早产儿尽快进行情感交流，且确保早产儿居家护理质量。基于护理人员视角下，KMC 的实施可进行与家长沟通的加强，使其掌握宝宝病情进展，亦能增强护理人员成就感及职责荣誉感，为我国 KMC的有效推广提供有力的基础。