医护一体化模式在红色增生性瘢痕激光治疗中的应用

刘小加 罗明灿 喻亿玲 欧阳华伟 谭军

[摘要]目的：分析醫护一体化模式在红色增生性瘢痕激光治疗中的应用效果。方法：选取120例行脉冲染料激光（Pulsed dye laser，PDL）联合CO2点阵激光治疗的早期红色瘢痕患者作为研究对象，其中60例采用医护一体化干预模式（观察组），另外60例患者采用常规创面护理（对照组），统计比较两组疼痛评分、创面愈合时间、瘢痕评分及护理满意度等情况。结果：观察组患者干预后1h平均疼痛评分为（5.34±1.01）分，明显小于对照组的（6.35±1.10）分，而干预后7d下降到（1.00±0.02）分，明显小于同时间对照组的（2.34±0.17）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均创面愈合时间为（8.13±1.03）d，低于对照组的（10.34±1.28）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不同治疗次数后瘢痕评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组60例患者均达到有效及以上标准，总有效率为100.00%高于对照组的90.00%（54/60），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为98.33%（59/60）高于对照组的85.00%（51/60），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用医护一体化模式，对早期红色瘢痕患者行激光治疗联合有效的创面湿性愈合护理，能够有效缓解患者创面状态，最终达到治愈效果。

[关键词]医护一体化模式;红色增生性瘢痕;激光治疗;创面愈合;湿性愈合

[中图分类号]R473    [文献标志码]A   [文章编号]1008-6455（2020）10-0171-03

Application of Integrated Medical and Nursing Model in Laser Treatment of Red Hypertrophic Scar

LIU Xiao-jia，LUO Ming-can，YU Yi-ling，OUYANG Hua-wei，TAN Jun

（Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery，Hunan Provincil People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of integrated medical and nursing mode in laser treatment of red hypertrophic scar. Methods  120 patients with early red scar treated by PDL and CO2 lattice laser were selected as the research object， 60 of them were treated by integrated medical and nursing mode（the observation group）， and the other 60 patients were treated by conventional wound nursing（the control group）. Results  The average pain score of the observation group was （5.34±1.01） at 1 hour after intervention， which was significantly lower than that of the control group （6.35±1.10）， while it decreased to （1.00±0.02） on the 7th day after the intervention， which was significantly lower than that in the control group at the same time（2.34±0.17）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The average wound healing time in the observation group was （8.13±1.03）d， which was lower than that in the control group[（10.34±1.28）d， P<0.05]. The VSS score of the observation group was lower than those of the control group after different treatment times（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（100.00% VS 90.00%， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.33%（59/60）， which was higher than that of the control group[85.00%（51/60）， P<0.05]. Conclusion  Using medical care integration mode， laser treatment combined with effective wet wound healing nursing for patients with early red scar can effectively alleviate the wound state of patients， and finally achieve the curative effect.

Key words： integrated medical and nursing model; red hypertrophic scar; laser treatment; wound healing; wet healing

医护一体化模式是一种全新的医疗服务模式，将科室医生与护理人员以及康复治疗师（由科室专科培训护士兼任）集中到一体，构建固定的三个诊疗团队[1]。以往有关学者在研究中已经提出，医护一体化模式具有广泛化的应用价值，有助于为患者提供全面的护理干预服务[2]。而红色增生性瘢痕此种复杂的疾病，在激光治疗后还需要辅助给予适当的护理干预，认为医护一体化模式比较适合应用[3]。本次研究中选择120例患者对比探究医护一体化模式在红色增生性瘢痕激光治疗中的应用效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年10月-2019年10月笔者医院收治行PDL联合CO2点阵激光治疗的早期红色瘢痕患者120例作为研究对象，其中60例采用医护一体化干预模式，将此作为观察组，另外60例患者采用常规创面护理，将此作为对照组。对照组男36例，女24例，年龄25～67岁，平均年龄（44.25±12.03）岁;观察组男32例，女28例，年龄27～70岁，平均年龄（49.23±15.12）岁。

入选标准：①均为早期红色瘢痕患者;②均接受PDL联合CO2点阵激光治疗;③均停用治疗本病相关药物或方法大于2个月。排除标准：①伴随系统性或全身性疾病者;②存在药物过敏史者;③治疗局部伴随或怀疑恶性病变者。两组患者性别、年龄、临床表现等一般基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法：所有患者均采用PDL联合CO2点阵激光治疗早期红色瘢痕。具体治疗方法为：595nm PDL+超脉冲CO2点阵激光治疗红色增生性瘢痕：595nm PDL，参数设置：能量7～15J/cm2，脉宽1.5～3ms，光斑7mm，动态冷却设备30ms喷射，20ms延迟，以瘢痕出现紫癜反应为临床治疗终点，治疗间隔1个月。595nm PDL治疗后使用超脉冲CO2点阵激光Deep Fx扫描整个瘢痕组织。超脉冲CO2点阵激光参数设置：模式Deep FX，能量30～50mJ，频率300Hz，密度5%，图形及光斑大小根据瘢痕形状及面积设定;治疗间隔3个月。

对照组在患者治疗后实施卫生干预及注意事项指导等，同时美宝湿润烧伤膏进行创面护理。观察组所有患者均采用医护一体化模式：由医生对患者进行激光治疗，治疗后护理人员配合将美宝湿润烧伤膏涂抹到治疗创面，厚度控制在1mm左右。后由康复治疗师对患者进行创面的康复干预指导，建立一對一联系。指导换药，一般间隔3～4h更换新药，并在换药前擦拭残留在创面上的药物及液化物，暴露创面用药直至创面愈合。在康复干预期间，康复治疗师指导患者各项注意事项，包括避免接触到水、用手触碰等，并及时对创面愈合情况进行评估。

1.3 观察指标：①疼痛指数：疼痛指数采用数字疼痛分级法对患者疼痛程度进行评估，用数字0～10由轻到重表示患者自觉疼痛的轻重程度，观测创面外涂药物后1h、24h、3d、7d疼痛指数[4];②创面愈合时间：对各组患者创面愈合时间进行记录，以治疗区痴皮脱落干净的时间为度，创面基底完全上皮化即为痊愈[5];③瘢痕评分：参考温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS），用0～5分由轻到重来描述瘢痕的色泽、血管分布、厚度和柔软度的严重程度，并计算总和[6];④疗效：对两组患者的临床疗效进行观察[7]。

1.4 统计学分析：本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疼痛指数比较：观察组患者干预后1h平均疼痛评分为（5.34±1.01）分，明显小于对照组的（6.35±1.10）分，而干预后7d下降到（1.00±0.02）分，明显小于同时间对照组的（2.34±0.17）分，组间疼痛指数比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组创面愈合时间比较：观察组患者平均创面愈合时间为（8.13±1.03）d，对照组为（10.34±1.28）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组瘢痕量表评分比较：治疗前观察组瘢痕评分为（8.05±1.02）分，与对照组的（8.10±1.35）分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组不同治疗次数后瘢痕评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗总有效率比较：观察组60例患者均达到有效及以上标准，对照组中有6例患者治疗效果不理想，总有效率为90.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理满意度比较：观察组中有1例患者对护理服务表示不满意，对照组中有9例患者对护理服务表示不满意，两组患者护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

在早期红色瘢痕治疗中，比较常用的方法为PDL联合CO2点阵激光疗法。在对瘢痕做常规治疗后，还需要对创面做修复处理，这便涉及到相应的护理干预措施。在以往临床中认为，瘢痕早期组织稳定性较差，常规应用保守治疗方案，其目的在于避免过度治疗而造成瘢痕的加重[8-9]。但是近年来也有众多研究资料显示，瘢痕早期并不像以往临床中所认为的脆弱，可经由适当的术后护理干预，对瘢痕进行处理[10]。在本次研究中，对实施不同干预方案的两组患者进行了对比调查。经调查发现，观察组患者在干预后1h平均疼痛评分为（5.34±1.01）分，明显小于对照组的（6.35±1.10）分，而干预后7d下降到（1.00±0.02）分，明显小于同时间对照组的（2.34±0.17）分。以上结果充分证实了医护一体化模式的应用，有助于促进患者疼痛症状的改善。所谓医护一体化具体是将护理融入到治疗中，经由多方合作努力降低患者所面临的风险因素，同时促进症状改变[11-12]。同时还发现，观察组患者平均创面愈合时间为（8.13±1.03）d少于对照组的（10.34±1.28）d。时间指标所评估的是不同方案对于缩短患者康复周期的效果，此结果明显证实了医护一体化模式的开展对于此目标的实现具有积极作用。在医护一体化模式中，医生与护士进行综合讨论，在激光治疗后及时提供湿性愈合干预措施，促使患者的瘢痕得到有效治疗，由此缩短了创面的愈合时间[13-14]。另外，基于临床疗效分析，观察组60例患者均达到有效及以上标准，对照组中有6例患者治疗效果不理想，总有效率为90.00%。以上结果所证实的是，医护一体化模式的应用有助于辅助提升整体疗效。分析其原因可能为，在医护一体化模式下，能够有效集中及优化配置各项医疗资源，促使其能够发挥出最大的功效，也由此影响到最终疗效[15-16]。最后，基于患者对护理服务质量评价情况进行调查，观察组中有1例患者对护理服务表示不满意，对照组中有9例患者对护理服务表示不满意。从这一点上来看，医患一体化模式的推广对于改善护患关系也具有着重要意义。综合本次调查结果以及笔者工作经验来看，红色瘢痕在临床治疗中存在着一定难度，对于治疗后的护理以及康复治疗指导均具有较高要求。为此，笔者认为只有加强医疗、护理、康复三大团队的资源优势，协同配合才能够为患者提供更为优质的医疗服务，促使其能够尽早康复。

综上所述，临床中针对早期红色瘢痕患者多会应用PDL联合CO2点阵激光治疗，但治疗后还需要对创面做进一步干预。经本次研究证实，采用医护一体化模式，对早期红色瘢痕患者行激光治疗联合有效的创面湿性愈合护理，能够有效缓解患者创面状态，最终达到治愈效果。

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[收稿日期]2020-02-18

本文引用格式：刘小加，罗明灿，喻亿玲，等.医护一体化模式在红色增生性瘢痕激光治疗中的应用[J].中国美容医学，2020，29（10）：171-174.