以痰识咳辨疾病

颜延凤

很多读者都有过咳嗽的经历，但是有的人咳嗽有痰，有的人咳嗽却没痰。对于有咳痰症状的患者，如何通过痰来辨识咳嗽等相关疾病呢？对难以咳出的痰，如何帮助患者排痰呢？

咳痰颜色与疾病鉴别

咳痰颜色不一样，疾病也不一样。咳嗽吐出的痰是什么颜色，在专业医生们眼中是个重要的病症指标。不一样的痰可能排除掉很多疾病，也可能锁定某类病。

白痰一般可排除慢性支气管炎  咳痰有很多情况，带颜色的痰一般都是炎症引起的。如果几个月来一直咳出含量不等而且带颜色的痰，就可能是患有慢性支气管炎了。如果痰是清澈透明或白色的，可能是空气污染造成的刺激或病毒感染，不大可能是慢性支气管炎。

从中医角度出发，像风寒咳嗽的痰往往呈稀白色且有小泡沫出现，这是一个临床很有效的衡量标尺。风寒咳嗽即是老百姓常说的受凉咳嗽，这种咳嗽较重，痰较清稀，发热往往伴怕冷、不出汗、咽部发红等症状。

黄痰与“热”相关，提示有炎症感染  如果痰很黏稠、量多、黄色很浓或带有绿色，表示体内受到感染，如细菌性感染、化脓性感染等。风热类咳嗽多是黄黏痰，而燥热类的痰也是比较黄稠且很难咳出来，没有气泡产生。像风热类咳嗽常伴发热汗出、咽痛，吐黄稠痰，鼻流黄浊涕，舌质偏红。

如果吐黄痰的同时人体伴随发热，则可以肯定是感染。至于是病毒性感染还是细菌性感染，则要根据发病时间长短、病情轻重程度以及相关化验结果等进一步确诊。

红痰为出血，需紧急处理  红色的痰一般是痰中带血。任何出血性咳嗽都是需要紧急处理的症状。虽然用力激烈地咳嗽也会使得喉咙后面的微血管破裂而导致出血，不是危急重症，但碰到出血性咳嗽现象，最好还是请专业医生诊断。

粉色痰且带泡提示肺水肿  咳嗽时会咳出气泡而带有粉红色泽的痰液，同时有呼吸短促的现象发生，感觉像溺水般，很可能是肺水肿病征的警示。

铁锈色果冻状痰提示肺炎  如果所咳出的痰呈红褐色或是铁锈色或咖啡色，且为果冻状，则病因应该是肺炎球菌导致的肺炎。患这种病时，往往同时伴有胸痛和发烧。

干咳可能是误吸异物  如果儿童突然发生干咳情况，要警惕其是否吸入整颗花生、大的硬糖果或零件之类的物体。这些异物都会阻塞局部空气通道。这时候表现出来的症状就是儿童不断咳但始终咳不出东西。他们不会准确反馈情况，必须靠家长警惕判断送医。

咳嗽的中医分证论治

1.外感咳嗽

风寒袭肺  症状表现为咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗等表征，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治宜疏风散寒、宣肺止咳。方药可选三拗汤合止嗽散。

方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气;紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰;桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳;痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒;鼻塞声重，加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍;若挟痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰;若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表;表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰黏稠，口渴心烦，或有身热者，加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。

风热犯肺  症状表现为咳嗽咳痰不爽，痰黄或黏稠，喉燥咽痛，常伴恶风身热、头痛肢楚、鼻流黄涕、口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治宜疏风清热、宣肺止咳。方药可选桑菊饮。

方中桑叶、菊花、薄荷疏风清热;桔梗、杏仁、甘草宣降肺气，止咳化痰;连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜壳、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳;表热甚者，加银花、荆芥、防风疏风清热;咽喉疼痛，声音嘎哑，加射干、牛蒡子、山豆根、板蓝根清热利咽;痰黄稠，肺热甚者，加黄芩、知母、石膏清肺泄热;若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血;热伤肺津，咽燥口干，加沙参、麦冬清热生津;夏令暑湿加六一散、鲜荷叶清解暑热。

风燥伤肺  症状表现为喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛、唇鼻干燥、口干，常伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。

治宜疏风清肺、润燥止咳。方药可选桑杏汤。

方中桑叶、豆豉疏风解表、清宣肺热;杏仁、象贝母化痰止咳;南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表;津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴;肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热;痰中带血丝者，加生地、白茅根清热凉血止血。

另有凉燥伤肺咳嗽，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热、头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则。方取杏苏散加减;药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。

内伤咳嗽

痰湿蕴肺  症状表现为咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓，憋闷减轻。常伴体倦、脘痞、腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治宜燥湿化痰、理气止咳。方药可选二陈汤合三子养亲汤。

二陈汤以半夏、茯苓燥湿化痰;陈皮、甘草理气和中;三子养亲汤以白芥子温肺利气、快膈消痰;苏子降气行痰，使气降则痰不逆;莱菔子消食导滞，使气行则痰行。两方合用，则燥湿化痰、理气止咳。临床应用时，可加桔梗、杏仁、枳壳以宣降肺气;胸闷脘痞者，可加苍术、厚朴健脾燥湿化痰;若寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰;脾虚证候明显者，加党参、白术以健脾益气;兼有表寒者，加紫苏、荆芥、防风解表散寒。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。

痰热郁肺  症状表现为咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多黏稠或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛、面赤，或有身热、口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

治宜清热肃肺、化痰止咳。方药可选清金化痰汤。

方中用黄芩、知母、山栀、桑白皮清泄肺热;茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳;麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热;胸满咳逆、痰涌、便秘者，加葶苈子、风化硝泻肺通腑化痰;痰热伤津，咳痰不爽，加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津。

肝火犯肺  症状表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治宜清肝泻火、化痰止咳。方药可选黛蛤散合黄芩泻白散。

方中青黛、海蛤壳清肝化痰;黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热;粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤津。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火;胸闷气逆者加葶苈子、瓜蒌、枳壳利气降逆;咳引胁痛者，加郁金、丝瓜络理气和络;痰黏难咯，加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰;火热伤津、咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。

肺阴亏耗  症状表現为干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑、口干咽燥，常伴有午后潮热、手足心热、夜寐盗汗、口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

治宜滋阴润肺、化痰止咳。方药可选沙参麦冬汤。

方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳;桑叶轻清宣透，以散燥热;甘草、扁豆补土生金。若久热久咳，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮以泻肺清热;咳剧者加川贝母、杏仁、百部润肺止咳;若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气;咳吐黄痰，加海蛤粉、知母、瓜蒌、竹茹、黄芩清热化痰;若痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及、藕节清热凉血止血;低热，潮热骨蒸，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、白薇等以清虚热;盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。

辅助排痰要领

对于很多老人来说，患肺炎后，肺里的痰往往很多，但没力气咳出，该怎么排痰呢？可以试试叩背排痰这个辅助排痰的方法。适用于久病体弱、长期卧床、痰液黏稠、排痰无力者。

动作要领  叩击者右手手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，用手腕部的力量迅速而有规律地由肺底自下而上地叩击患者的背部;一边叩背一边鼓励患者做深呼吸、咳嗽咳痰的动作。嘱咐患者咳嗽时身体略向前倾，腹肌用力收缩，在深吸气后屏气3～5秒再咳嗽，重复数次。

频率  每一侧肺部叩击1～3分钟，每分钟叩击120～180次。可安排在餐后2小时至餐前30分钟内进行。叩背时注意患者反应，以免发生呕吐引起窒息。每次叩击2～6分钟为宜。

力度  叩击力量要适中，以患者不感到疼痛及不适为宜。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。

叩击后，要鼓励患者用力咳嗽，以利于痰液的排出;做好口腔护理，祛除痰液;询问患者感受，观察痰液情况等。