赋权宣教在先天性巨结肠患儿围手术期的效果评价

吴女琴　李娟　宁慧娟

[摘要] 目的 探究賦权宣教在先天性巨结肠患儿围手术期效果情况。 方法 便利选择2015年4月—2019年4月来该院接受疾病治疗的280例先天性巨结肠根治术患儿为研究对象。将其分为两组，每组140例。对照组接受常规围术期宣教，以此为基础，观察组接受围术期赋权宣教，分析两组患者治疗依从性，家属护理满意率以及宣教时间。结果 和对照组相比，观察组患者治疗依从性得分明显更高、宣教时间明显更短（t=8.659、21.254，P<0.05）。对照组患者家属护理满意度为81.40%，观察组为97.10%（χ2=10.254，P<0.05）。对照组并发症发生率为 29.29%，观察组为4.29%。和对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低（χ2=16.365，P<0.05）。 结论 对于接受经肛门先天性巨结肠根治术的患儿来讲，为患儿开展赋权宣教，有助于提升患儿围术期治疗依从度以及家属护理满意度。同时也有助于缩短宣教时间，方便患儿家属正确理解宣教内容。

[关键词] 赋权宣教;先天性巨结肠;围术期;效果评价

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0166-03

Evaluation of the Effect of Empowerment Education in the Perioperative Period of Children with Hirschsprung's Disease

WU Nv-qin， LI Juan， NING Hui-juan

Women and Children's Hospital of Xiamen University （Xiamen Maternal and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the perioperative effect of empowerment education in children with Hirschsprung's disease. Methods A total of 280 children with Hirschsprung's disease who came to the hospital for treatment of the disease from April 2015 to April 2019 were convenienty selected as the research objects. Divide them into 2 groups， each with 140 cases. The control group received routine perioperative education. Based on this， the observation group received perioperative empowerment education. The treatment compliance of the two groups of subjects， the satisfaction rate of family care and the time of education were analyzed. Results Compared with the control group， subjects in the observation group had significantly higher scores of treatment compliance and significantly shorter education time （t=8.659， 21.254， P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the family members of the control group was 81.40%， and that of the observation group was 97.10%（χ2=10.254， P<0.05）. The complication rate of the control group was 29.29%， and that of the observation group was 4.29%. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower （χ2=16.365， P<0.05）. Conclusion For receiving transanal congenital giant， for children undergoing radical colonectomy， carrying out empowerment education for children will help improve pediatric patients' perioperative treatment compliance and family care satisfaction. At the same time， it also helps to shorten the time of missions and education， and facilitate the children's families to correctly understand the content of missions and education. This method is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Empowerment education; Hirschsprung's disease; Perioperative period; Effect evaluation

先天性巨型结肠为一类临床常见的先天性肠道畸形病变。近几年，随着我国二胎政策的开放，致使此类疾病的发生概率呈现出了逐年上涨的趋势。经会阴手术操作为治疗此类疾病的既往方式。最新数据证实，这种方式操作步骤较多，所需时间长。针对患儿机体会产生较大创伤[1]。另外也存在并发症多的局限性。所以说，当前临床针对于先天性巨结肠患儿来讲，推荐其接受经肛门先天性巨结肠根治术。此类方法有着手术时间短、创伤低、出血少、安全性强的优势[2]。赋权宣教主要指的是经过多类方式，令患儿家属以及自身参与到健康决策之中，实现科学化自我管理。在以往，此类宣教方法多应用于慢性病患者健康宣教之内。结合临床经验可以发现，在对先天性巨结肠患儿开展手术治疗过程中，患儿依从性普遍较差。其在一定程度上影响了整体治疗进度以及手术成功概率。为了改善这一现状结合实际情况，该文便利选择2015年4月—2019年4月来该院接受疾病治疗的280例先天性巨结肠根治术患儿为研究对象，全面探究赋权宣教在先天性巨结肠患儿围术期效果评价情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择来该院接受疾病治疗的280例先天性巨结肠根治术患儿为研究对象。患者符合该疾病临床诊断标准，均接受经肛门巨结肠根治术治疗疾病。患者家属自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。该实验通过该院医学伦理委员会审查，符合赫尔辛基宣言。现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照、观察两组。每组140例。对照组内男性128例、女性12例;年龄均值为（1.39±0.55）岁。观察组内男性127例、女性13例;年龄均值为（1.34±0.36）岁。经对比证实，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患儿均接受经肛门巨结肠根治术治疗疾病。对照组患者在围术期内接受常规化护理干预。在此其中包含强化查房、术前检查、告知患者家属围手术期注意事项等。以此为基础，观察组患者接受赋权宣教，详细内容为：①组建赋权宣教QQ群。成员包含该科室医务人员、患儿家属以及既往接受过该项手术成功的患儿家属。QQ群内包含2名主治医生、10名护理人员。所有医务人员的学历均为本科及以上。同时接受过有关培训工作。组建QQ群的目的在于利用该平台为患者宣教疾病手术相关知识。邀请手术成功患儿家属传授成功经验。

②在新生儿肠道蠕动没有恢复之前，为其静脉输注营养液，当其肠道蠕动全面恢复之后，可进流食，后过渡到半流食。进而过渡到普食。患儿必须少食多餐。在此同时也应观察患儿治疗后是否存在腹胀、恶心、呕吐等不良症状。在必要的情况下，应给予患儿必要的处理。患儿出院之后，在必要时应当饮用深度水解奶粉，同时定期检测患儿体重情况，注意患儿的营养供给。

③患儿在完成手术之后，院内医务人员应当告知家属正确扩肛方式，3～5 min/次，1～2次/d。坚持1～3个月之后，根据实际情况可更改为1次/d，直至患儿排便基本正常。在此之后，每周进行1～2次，再连续坚持半年。值得说明的是，肛周皮肤护理要一直坚持做下去，患儿在完成手术之后1个月之内，不要进行过于剧烈的活动，逐步过度正常饮食，但避免进食生冷刺激辛辣食品和暴饮暴食。要监测体重增长情况，吸收不好的患儿必要时及时添加水解或深度水解奶粉。

④手术前，为患儿以及家属开展术前巨结肠回流洗肠指导工作。患儿在进行手术之前10～14 d应当每天进行1次清洁灌肠工作。使用剂量为200～300 mL/kg的灌肠液有效清除粪石和结肠内积粪。开展手术之前当晚以及手术清晨，清洁灌肠1次。当所流出的液体无粪块、清亮时，视为灌肠合格。开展该项工作以前，院内医务人员应当了解患儿巨结肠的种类，结合痉挛情况，继而选择合适的插管。值得说明的是，肛管应当插过痉挛段，后进入到发生扩张的结肠之中。开展此项操作时，动作务必轻柔、不要粗暴。

⑤做好并发症的观察和护理。针对于吻合口瘘患者，在完成手术之后应当有效固定腹腔引流管，确保其畅通。定期科学挤压。倘若发现异常且带有浓烈的粪臭味，应当马上暂停该项操作。同时也要通知主管医生遵循医嘱正确使用抗生素，查看引流液颜色性质以及具体量。同时强化肠外营养补给力度。

⑥预防吻合口狭窄。倘若患儿在手术之后存在腹胀、排气延缓以及排便延缓等不良现象，非常可能和病变肠段切除不够彻底以及吻合口过于狭窄存在关联性。完成手术后半个月开始扩肛，1次/d。同时也要告知患者家属在其扩张之后让患儿去排便。进而有效促进条件反射形成，训练患者排便习惯，坚持3～6个月。加强肛周皮肤护理非常重要，必须保证会阴以及肛门周围皮肤清洁，当患者排便之后，要利用温开水对其肛周加以清洗。后利用无菌纱布蘸干处理。

1.3  观察指标

两组患儿的治疗依从性以及宣教时间;比较两组患儿家属护理满意度，其中总满意度=（满意+较满意）例数/每组例数×100.0%;比较两组患儿肠梗阻、肛门狭窄、失禁性皮炎及造瘘口并发症等并发症发生率

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据开展分析。计数资料用[n（%）]表示，組间比较用χ2检验;计量数据用 （x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿治疗依从性以及宣教时间

和对照组相比，观察组患儿治疗依从性得分明显更高、宣教时间明显更短（t=8.659、21.254，P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿家属护理满意度

对照组患儿家属护理满意度为81.40%，低于观察组97.10%（χ2=10.254，P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿并发症发生情况

对照组并发症发生率为 29.29%，观察组为4.29%。和对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低（χ2=16.365，P<0.05）。见表3。

3  讨论

先天性巨结肠为一类临床常见的肠道畸形疾病。此类疾病的临床表现为腹胀、顽固性便秘、营养不良、发育迟缓等。对于此类患儿来讲，尽早为其实施手术，具有相当重要的现实意义[5]。在围术期内患儿家属以及患儿对于疾病治疗的依从性，会影响到最终手术结局[7]。因此，为了在根本上取得患儿的配合，积极提升其治疗疾病的临床依从度，该实验对于观察组开展了QQ平台赋权宣教。结果证明：相较于对照组，观察组患者的治疗依从性以及临床护理满意度明显更高（P<0.05）。

赋权宣教法全面重视并患方和医务人员互动。利用此法对患儿开展宣教，能够有效结合当前社会资源以及自身资源，继而全面激发潜能。值得说明的是，对患者方开展赋权宣教，可令患儿感受到自己被尊重[8]。为患儿家属开展赋权宣教，能够实现感同身受。其接受相关知识等能力水平也有所提升。该组实验表明，对照组护理满意度为81.4%，观察组护理满意度为97.1%。和对照组相比，观察组的护理满意度明显更高（P<0.05）。对照组并发症发生率为29.29%，观察组为4.29%。和对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低，（P<0.05）。段永暖等[6]阐述了家庭赋权宣教对于神经外科危重症患者中应用效果。其证实：对照组应用常规护理，观察组应用家庭赋权护理，对照组的赋权心理护理维度分数、舒适服务维度的分数以及必要信息维度分数分别为（3.87±0.73）分、（4.27±0.77）分、（3.93±1.06）分，观察组上述分数为（4.35±0.75）分、（4.61±0.66）分、（4.20±0.84）分。和对照组相比，观察组的护理满意度更高（P<0.05）。

段永暖等实验还证实，对照组患者并发症发生率为16.94%，观察组为8.06%。证明应用赋权宣教，能够全面提升患儿护理满意度，减少并发症发生率。该实验得出的相关结果和该文相一致。针对于先天性巨结肠患儿家属所进行的护理宣教务必要具体细致、全面。健康宣教应当贯穿患儿整个治疗过程。告知家属患儿出院后的注意要点以及实现科学饮食，教会家属观察患儿术后情况，可以方便医务人员及时了解患儿术后转归详情。同时予以具有针对性的处理，能够降低并发症发生概率，有效节省了护理时间。对患儿开展术前洗肠指导的目的在于：针对于出生之后诊断为此类疾病的新生儿，医务人员告知患儿家属清洁回流洗肠方式之后，在疾病的允许下，可允许家属在家对患儿自行洗肠。可以发视频给护士看，护士指导鼓励家属操作，有些家属不想坚持，可以请康复出院患儿的家属进群指导，家属之间感同身受，更增加家属的依从性，护士定期通过视频检查监督，也促进洗肠依从性和保证术前洗肠效果，减轻病变肠管扩张程度，为手术提供有利条件。术前洗肠指导，对于出生后就诊断先天性巨结肠的患儿，在医院家属学会回流洗肠后，病情允许计回家的可以在家自行洗肠，对于一些全结肠型的巨结肠患儿造瘘术后造瘘口周围皮肤护理和根治术后肛周皮肤护理，医务人员应指导并教会家属提前预防性保护造瘘口周围皮肤和肛周皮肤，可以有效预防或减轻失禁性皮炎的发生。定期监测体重可以观察营养状况，以便于及时调整饮食，增加营养摄入，保重体重增长，为根治术提供条件。这些护理的有效性和依从性都需要家属的自觉配合，所以通过赋权宣教，可以更好地执行这一健康宣教的可行性。李贞贞等[9]研究针对于患者开展基于赋权理论的家庭访视，结果证实：基于赋权理论的家庭访视能显著提升患者的生活质量，降低患者的抑郁水平。另外值得说明的是，通过QQ平台发布疾病宣教信息，能够让患者家属们更为了解与疾病有关的知识，可缩短健康宣教时间。

综上所述，对于接受经肛门先天性巨结肠根治术的患儿来讲，为患儿开展赋权宣教，有助于提升患儿围术期治疗依从度以及家属护理满意度。同时也有助于缩短宣教时间，方便患儿家属正确理解宣教内容。

[参考文献]

[1]  崔婷，李莉辉.QCC护理模式在小儿先天性巨结肠围术期的应用效果观察及安全性分析[J].吉林医学，2019，40（12）：2958-2959.

[2]  曹菁芩，唐巧丽，蔡聪聪.围术期一体化保温模式在腹腔镜下先天性巨结肠手术中的应用[J].中国医药导报，2019，16（19）：177-180.

[3]  黄莹，杨巧玲，李玲，等.先天性巨结肠患儿围术期个体化营养支持护理干预的研究[J].循证护理，2019，5（3）：243-245.

[4]  张智慧，王文华，石彩晓，等.围术期一体化保温护理模式在腹腔镜下先天性巨结肠手术中的应用[J].广东医学，2018， 39（17）：2691-2694，2699.

[5]  成明，陈燕，粟小燕.护理干预对先天性巨结肠术后肛门吻合口感染及肛周皮炎的影响[J].结直肠肛门外科，2018，24（S1）：93-95.

[6]  段永暖，魏忠梅，卢金菊，等.家庭赋权护理在神经外科危重症患者中应用的效果[J].中国医药导报，2015，12（36）：148-151.

[7]  张俊霞，张晓红，贾禹.先天性巨结肠经肛门一期结肠拖出根治术26例围术期护理[J].中国医学创新，2011，8（7）：87-88.

[8]  赵巧云. 小儿先天性巨结肠非开腹手术治疗围术期的护理[J]. 中外医疗， 2010， 29（18）：163.

[9]  李貞贞，周露，李现红，等.基于赋权理论的家庭访视对艾滋病患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报，2015，37（15）：1576-1581.

（收稿日期：2020-06-19）

[作者简介] 吴女琴（1981-），女，本科，主管护师，研究方向：利用现代信息工具多方位强化健康宣教。