脑梗塞后遗症老年患者干预化护理的实施效果评析

[摘要] 目的 探討脑梗塞后遗症老年患者干预化护理的实施效果。方法 随机选取该院2016年2月—2018年1月收治的100例脑梗塞后遗症老年患者，随机分组，常规护理服务组给予常规护理服务，干预化护理组开展干预化护理。比较两组满意水平;患者的肢体功能康复锻炼依从性、患者的语言功能康复锻炼依从性、患者的吞咽功能康复锻炼依从性;护理前后上肢Fugl-Meyer评测分、下肢Fugl-Meyer评测分以及SAS评分、SDS评分、生存质量;康复时间。结果 ①干预化护理组满意水平98%，高于常规护理服务组满意水平76%，差异有统计学意义（χ2=10.698，P<0.05）。②护理前，两组上肢Fugl-Meyer评测分、下肢Fugl-Meyer评测分，以及SAS评分、SDS评分、世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，干预化护理组的上述评分情况，和常规服务组、护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。③干预化护理组和常规服务组的肢体功能康复锻炼依从性评分、语言功能康复锻炼依从性评分、吞咽功能康复锻炼依从性评分分别为：（95.01±4.21）分、（93.67±2.78）分、（93.28±5.25）分，（85.21±2.11）分、（82.89±2.21）分、（82.12±3.51）分，组间比较差异有统计学意义（t=14.715、21.464、12.496，P<0.05）。④干预化护理组康复时间为（13.21±2.51）个月，明显短于常规护理服务组的康复时间（16.66±2.67）个月，差异有统计学意义（t=6.657，P<0.05）。结论 脑梗塞后遗症老年患者实施干预化护理效果确切，可有效改善上肢Fugl-Meyer评测分、下肢Fugl-Meyer评测分，并减轻脑梗塞后遗症老年患者焦虑和抑郁情绪，提高康复锻炼依从性，并减少康复时间，改善患者的生存质量。

[关键词] 脑梗塞后遗症;老年患者;干预化护理;实施效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0144-04

Evaluation and Analysis of the Implementation Effect of Interventional Nursing for Elderly Patients with Sequelae of Cerebral Infarction

ZHAN Ai-zhi

Department of Internal Medicine， Jinling Iron Mine Branch， Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong Province， 255081 China

[Abstract] Objective To explore the effect of interventional nursing for elderly patients with sequelae of cerebral infarction. Methods 100 random elderly patients with sequelae of cerebral infarction who were admitted to the hospital from February 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into groups. The routine nursing service group was given routine nursing services， and the intervention nursing group carried out interventional nursing. The satisfaction levels of the two groups were compared; the patients compliance with limb function rehabilitation exercise， the patients compliance with language function rehabilitation exercise， and the patients swallowing function rehabilitation exercise compliance; upper limb Fugl-Meyer evaluation score， lower limb Fugl-Meyer evaluation score and SAS score， SDS score， quality of life; recovery timebefore and after nursing. Results 1.The satisfaction level of the intervention nursing group was 98%， which was higher than the satisfaction level of the conventional nursing service group of 76%， which was statistically significant（χ2=10.698，P<0.05）.2.Before nursing， the comparison of the upper limb Fugl-Meyer evaluation score， the lower limb Fugl-Meyer evaluation score， SAS score， SDS score， and WHOQOL-100 score on the World Health Organization Quality of Life Measurement Scale between the two groups showed no statistical significance（P>0.05）; After nursing， the above-mentioned scores of the intervention nursing group， compared with the conventional service group and before nursing， which statistically significant（P<0.05）.3.The limb function rehabilitation exercise compliance score， language function rehabilitation exercise compliance score， and swallowing function rehabilitation exercise compliance score of the intervention nursing group and routine service group were （95.01±4.21） points and （93.67±2.78） points， （93.28±5.25） points， （85.21±2.11） points， （82.89±2.21） points， （82.12±3.51） points， there were statistically significant differences between the groups（t=14.715，21.464，12.496，P<0.05）.4.The rehabilitation time of the intervention nursing group was （13.21±2.51） months， which was significantly shorter than the rehabilitation time of the conventional nursing service group （16.66±2.67） months， which was statistically significant（t=6.657，P<0.05）. Conclusion The effect of interventional nursing for elderly patients with sequelae of cerebral infarction is definite， which can effectively improve the Fugl-Meyer evaluation scores of upper limbs and Fugl-Meyer evaluation scores of lower limbs， reduce anxiety and depression of elderly patients with sequelae of cerebral infarction， improve compliance with rehabilitation exercise， and reduce recovery time and improve the quality of life of patients.

[Key words] Sequelae of cerebral infarction; Elderly patients; Interventional nursing; Implementation effect

脑梗塞是常见神经系统疾病之一。干预化护理是一种新型的护理模式，通过对脑梗塞后遗症老年的患者提供干预化护理，可降低致残率和改善患者的生存质量[1-2]。该研究随机选取该院2016年2月—2018年1月收治的100例脑梗塞后遗症老年患者作为研究对象，常规护理服务组给予常规护理服务，干预化护理组开展干预化护理。比较两组满意水平;患者的肢体功能康复锻炼依从性、患者的语言功能康复锻炼依从性、患者的吞咽功能康复锻炼依从性;护理前后上肢Fugl-Meyer评测分、下肢Fugl-Meyer评测分以及SAS评分、SDS评分;世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-100评分;康复时间，分析了脑梗塞后遗症老年患者干预化护理的实施效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机该院收治的100例脑梗塞后遗症老年患者，随机分为两组。干预化护理组年龄62～78岁，平均（67.24±2.71）岁，格拉斯哥昏迷评分平均（11.21±1.12）分;男31例、女19例;左侧肢体偏瘫有34例，右侧肢体偏瘫16例;语言功能障碍20例，吞咽功能障碍18例。常规护理服务组年龄62～79岁，平均（67.74±2.79）岁;格拉斯哥昏迷评分平均（11.55 ±1.21）分;男32例、女18例;左侧肢体偏瘫有35例，右侧肢体偏瘫15例;语言功能障碍21例，吞咽功能障碍18例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：经过医院医学伦理委员会的审核批准;依从性佳;患者、患者家属知情同意，并签订了知情同意书。

排除标准：临床资料不齐全;意识障碍;无法配合医护人员临床工作。

1.2  方法

常规护理服务组给予常规护理服务。干预化护理组开展干预化护理，在脑梗塞后遗症患者病情稳定后的24 h开始进行功能锻炼，在康复人员的指导下早期进行规范化康复锻炼，锻炼的总时间是16周。具体包括：（1）心理护理。将心理康复护理贯穿护理的全程，为脑梗塞后遗症患者创造温馨舒适的环境，及时和脑梗塞后遗症患者沟通，了解脑梗塞后遗症患者的心理变化，并鼓励脑梗塞后遗症患者鉴定信念，面对现实，积极接受康复治疗，以最大限度改善预后。（2）康复护理。①在卧床期间的康复护理以肢体摆放为主，为脑梗塞后遗症患者合理摆放肢体，促使患肢处于功能位，定时进行翻身和体位更换，预防压瘡的发生。根据脑梗塞后遗症患者四肢关节功能以及活动方向情况，协助脑梗塞后遗症患者进行肌肉按摩，规律有序的帮助脑梗塞后遗症患者进行关节被动运动。②在下床阶段的护理，从协助坐起训练到主动独立坐起为主，先从床头抬高30°开始进行锻炼，逐渐将抬高的高度增加到80°，坐立的时间最开始是5 min/d，之后逐渐增加到30 min～1 h。适应之后，在家属或者护理人员协助下进行床边站立平衡训练，10 min/次，1～2次/d。③步行阶段的护理。在步行阶段，实施Bobath训练，护理人员站在脑梗塞后遗症患者一侧，先练习下床站立，之后练习抬腿和迈步，训练时间从5 min/d逐渐增加到20 min/d，从室内行走逐渐过渡到室外行走，早晚分别训练1次。④进行手指的锻炼。从握笔、拍手和翻纸牌等动作开始进行脑梗塞后遗症患者手指精细动作的训练。⑤锻炼日常能力。指导脑梗塞后遗症患者进行自主如厕、洗脸、进食和刷牙、使用餐具等自理能力的训练。⑥吞咽护理。对吞咽障碍的脑梗塞后遗症患者给予营养支持，并做好胃管留置的准备，给予吞咽功能锻炼，循序渐进。⑦语言功能锻炼。从发音到单词、短语和句子的方式循序渐进进行语言功能锻炼，并指导脑梗塞后遗症患者家属多和脑梗塞后遗症患者交流，帮助其重建语言功能。⑧出院指导。指导脑梗塞后遗症患者出院后需要坚持每天进行锻炼，坚持做简单的家务，尽可能完成力所能及的事情[3-4]。

1.3  观察指标

比较两组满意水平;比较两组患者的肢体功能康复锻炼依从性、患者的语言功能康复锻炼依从性、患者的吞咽功能康复锻炼依从性;比较两组护理前后上肢Fugl-Meyer评测分、下肢Fugl-Meyer评测分以及SAS评分、SDS评分、生存质量;比较两组康复时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  满意水平

干预化护理组的满意水平是98%（49/50），常规护理服务组的满意水平为76%（38/50），组间差异有统计学意义（χ2=10.698，P<0.05）。

2.2  上下肢Fugl-Meyer评测分以及SAS、SDS评分、生存质量

护理前两组临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后干预化护理组上肢Fugl-Meyer评测分、下肢Fugl-Meyer评测分以及SAS评分、SDS评分、生存质量优于常规护理服务组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  患者康复锻炼依从性

干预化护理组患者的肢体功能、语言功能及吞咽功能康复锻炼依从性优于常规护理服务组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  康复时间

干预化护理组康复时间（13.21±2.51）个月，而常规护理服务组（16.66±2.67）个月，干预化护理组康复时间短于常规护理服务组康复时间，差异有统计学意义（t=6.657，P<0.05）。

3  讨论

脑梗塞是一种对患者生存质量产生严重影响的疾病，多发于老年人，其具有较高的致残率和并发症，多数的患者在救治后可存在偏瘫和语言功能障碍、吞咽功能障碍等后遗症[5-6]。以往脑梗塞后遗症老年的救治和护理工作中，一般只注重对患者生命的抢救，但往往忽视了抢救之后对患者的康复护理工作，导致其肢体功能丧失，致残率高，降低了患者的生存质量[7-8]。干预化护理将脑梗塞后遗症老年患者的需求作为护理的基本出发点。 它注重生理学，心理学和社会的各个方面，使脑梗塞后遗症老年患者的身心全方位得到康复指导和护理[9-11]。干预化护理可以有效地减少脑梗塞后遗症老年患者的紧张情绪，使其明确干预化护理的重要性，并更乐观接受现状和积极配合康复锻炼，从而提高康复锻炼的效果[12]。

该研究中将该院的100例脑梗塞后遗症老年患者，随机分组，常规护理服务组给予常规护理服务，干预化护理组开展干预化护理。比较效果，结果显示，干预化护理组满意水平98%，明显优于常规服务组满意水平76%（P<0.05）。护理前，两组上下肢Fugl-Meyer评测分、WHOQOL-100评分比较差异无统计学的意义（P>0.05）;护理后，干预化护理组的上述指标、常规服务组的上述指标，均显著优于护理前，但干预化护理组同时优于护理前和常规服务组（P<0.05）。干预化护理组和常规服务组在肢体功能康复锻炼依从性评分、语言功能康复锻炼依从性评分，以及吞咽功能康复锻炼依从性评分、康复时间方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，干预化护理组和常规护理服务组的SAS评分、SDS评分分别为：（22.67±2.02）分、（23.45±2.14）分，（42.56±2.55）分、（40.12±2.67）分（P<0.05）。这和潘彦竹[13]的报道结果基本一致，其报道结果中护理后，观察组和对照组的SAS评分和SDS评分分别为：（21.26±3.15）分、（28.86±3.49）分，（40.24±4.56）分、（41.36±4.75）分（P<0.05）。

综上所述，脑梗塞后遗症老年患者实施干预化护理效果確切，可有效改善上下肢Fugl-Meyer评测分，并减轻脑梗塞后遗症老年患者焦虑和抑郁情绪，提高康复锻炼依从性，并减少康复时间，改善患者的生存质量。

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[13]  潘彦竹.护理干预在老年性脑梗塞护理中的应用效果分析[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：252.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者简介] 战爱芝（1981-），女，本科，主管护师，研究方向：护理。