手术室护理干预对结石性胆囊炎合并糖尿病患者的临床价值

冯雪玉

[摘要] 目的 探讨手术室护理干预对结石性胆囊炎合并糖尿病患者的临床价值。方法 选择2018年7月—2019年7月于该院进行择期手术治疗的结石性胆囊炎合并糖尿病患者78例，通过数字随机法分为对照组和观察组，各39例，对照组接受常规手术护理，观察组接受手术室护理干预。比较两组患者围术期生命体征、护理前后的血糖、心理状态和睡眠质量。结果 两组患者术前的FPG、2 hPG、HbA1c、收缩压、舒张压、心率、SAS、SDS和PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者麻醉前和术后的收缩压、舒张压、心率、FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于对照组患者（P<0.05），护理后观察组患者的SAS、SDS和PSQI评分均低于对照组患者（P<0.05）。结论 手术室护理干预能够有效稳定患者的血糖水平和手术期生命体征，改善患者术后的情绪状态和睡眠质量。

[关键词] 手术室护理;结石性胆囊炎;糖尿病;生命体征

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing intervention in operating room for patients with calculous cholecystitis and diabetes. Methods A total of 78 patients with calculous cholecystitis and diabetes who underwent elective surgical treatment in the hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into control group and observation group with 39 cases each. The control group received conventional operating nursing， the observation group received nursing intervention in the operating room. The perioperative vital signs， blood glucose， mental state and sleep quality before and after nursing were compared between the two groups. Results The comparison of preoperative FPG， 2 hPG， HbA1c， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， SAS， SDS and PSQI scores between the two groups of patients was not statistically significant difference（P>0.05）. The observation group's contraction before and after anesthesia of levels of blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， FPG， 2 hPG and HbA1c were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS， SDS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in the operating room can effectively stabilize the patient's blood glucose level and vital signs during surgery， and improve the patient's emotional state and sleep quality after surgery.

[Key words] Operating room care; Calculous cholecystitis; Diabetes; Vital signs

結石性胆囊炎是指在胆囊内部或颈部产生结石导致的胆囊炎，部分患者会表现为右上腹的胆绞痛、钝痛或压痛等，部分患者无明显症状表现，大部分患者是在健康体检时偶然发现[1]。糖尿病患者由于血糖代谢的紊乱，机体功能存在不同的异常情况，手术治疗虽然可对结石性胆囊炎合并糖尿病患者进行有效治疗，但是手术过程中，患者由于麻醉药物、机体解剖结构的破坏等因素，会产生机体功能的暂时性抑制，具有发生机体组织损伤或功能损伤的风险[2]。手术室护理能够在手术过程中关注患者的机体情况，配合手术的实施，保障手术治疗的顺利进行，减少手术治疗对患者造成的机体损伤。因此，该研究于2018年7月—2019年7月以行择期手术治疗的78例结石性胆囊炎合并糖尿病患者作为研究对象，探讨手术室护理干预对结石性胆囊炎合并糖尿病患者的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择于该院进行择期手术治疗的结石性胆囊炎合并糖尿病患者78例。对照组男16例，女23例，年龄34～62岁，平均年龄（41.37±2.62）岁。观察组男15例，女24例，年龄36～65岁，平均年龄（42.59±2.35）岁。两组患者的基础临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），该研究已通过院伦理委员会研究许可。

1.2  方法

对照组：接受常规手术护理。术前访视，严格执行消毒操作和流程，调节手术内温度，术前准备手术所需药物和器械，术后清点使用的药物器械，监测患者的生命体征等。

观察组：接受手术室护理干预。①明确患者的糖尿病类型，了解血糖控制情况，在了解患者的病情、讲解手术注意事项的基础之上，与患者进行充分的交流沟通，鼓励患者表达自身的手术相关认知和心理感受，对错误的认知予以纠正，疏导负面情绪，帮助患者调整良好的手术状态，注意术后恢复的重要事项;②手术室温度调节为22～25℃，湿度50%～60%，在手術过程中关注患者的体温变化，做好保温护理，保持患者的体温稳定;③指导患者采用舒适的体位，保护患者隐私，根据患者的情况可对肢体进行适当的按摩，促进血液循环;④安抚患者的紧张情绪，疏导患者的恐惧心理;⑤保持患者的静脉通路顺畅，遵医嘱配合输血、输液，记录患者术中失血量等信息，根据实际情况可对输血、输液进行适当加温，密切观察患者在输血、输液过程中是否存在不良发应;⑥检测患者血糖情况，适当使用胰岛素等药物;⑦术前准备并检查所需药物、器械、急救设施等，术中关注药物、器械等的使用情况，术后仔细核查使用数量、使用情况等，确保无遗漏、无损坏;⑧术后做好患者保温、皮肤清理等工作，关注患者的苏醒情况，患者清醒后告知手术的相关信息，安抚患者情绪，与病房护士做好交接。

1.3  观察指标

①两组患者护理前后的血糖比较。采用葡萄糖氧化酶法和离子交换液相层析法对两组患者的护理前后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）和HbAlc（糖化血红蛋白）分别进行检测与比较。

②两组患者围术期生命体征比较。监测患者生命体征情况，记录术前、麻醉前和术后的收缩压、舒张压、心率水平并进行比较。

③两组患者护理前后的心理状态和睡眠质量。采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）和PSQI（匹兹堡睡眠指数量表）量表对患者的焦虑、抑郁和睡眠质量进行评分，评分越低表明患者的焦虑和抑郁情绪越少，睡眠质量越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后的血糖比较

护理前两组患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者围术期生命体征比较

两组患者术前的收缩压、舒张压和心率水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者麻醉前和术后的收缩压、舒张压和心率水平均低于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理前后的心理状态和睡眠质量

护理前两组患者的SAS、SDS和PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的SAS、SDS和PSQI评分均低于对照组患者（P<0.05），见表3。

3  讨论

手术治疗本身就会引起患者激素分泌和机体代谢的复杂变化，包括儿茶酚、肾上腺皮质激素等大量释放，使患者的交感神经兴奋性增加，导致胰岛素释放作用减弱[3]。糖尿病患者由于自身血糖代谢的紊乱，在手术过程中具有加重的风险，可能导致患者出现心肌、神经系统等组织和系统的损伤，增加心血管并发症、麻醉意外等风险，术后的伤口愈合也会受到影响，增加术后感染风险[4-5]。所以结石性胆囊炎合并糖尿病患者在手术治疗中，需要更为全面性的、更高质量的手术室护理，以减少患者的手术治疗风险。护理前两组患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于对照组患者（P<0.05），说明手术室护理干预能够有效控制患者的血糖水平。糖尿病患者由于长期的糖代谢紊乱，对机体的整体运行情况都具有较大的影响，增加手术的治疗难度和术后的并发症风险。手术室护理干预以促进手术顺利进行、降低术后并发症为护理目的，能够督促患者对不良认知及行为的改正，在患者的主观因素方面控制血糖水平。术中观测患者的血糖情况，如有异常及时采取处理，从血糖水平的客观因素方面进行控制，所以能够更为有效地维持患者血糖水平的稳定，有利于手术治疗和术后恢复。在该研究中，两组患者术前的收缩压、舒张压和心率水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者麻醉前和术后的收缩压、舒张压和心率水平均低于对照组患者（P<0.05），说明说手术室护理干预能够更有效地保持患者良好的生命体征水平。患者在围术期的生命体征会受到多方面的因素影响，一方面是心理因素，由于紧张、焦虑、恐惧等情绪，导致血压升高、心率加快;一方面是环境因素，如温度较低、体位不适等;还有一方面就是机体内部的运行机制因素，如肾上腺素大量分泌等[6-7]。手术室护理干预具有全面性的护理优势，在术前访视工组中，既对患者的情况进行了解，制定手术过程中的护理方案;又能够传达科学、积极的手术相关的知识，减少患者对于手术的误解和不必要的恐惧;还能够针对性地对患者个体化的心理状态进行了解和疏导，进一步改善患者的不良情绪[8]。在手术过程中，指导患者适当、舒适的体位，保持手术室内的舒适温度和湿度，术中输血、输液时进行适当加温，保障患者的舒适度，减少环境刺激。并关注患者的生命体征变化，如有异常情况及时进行处理，保障患者的生命体征平稳[9]。所以观察组患者的生命体征情况能够好于对照组患者，在术后也能够保持正常水平。在该研究中，护理前两组患者的SAS、SDS和PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的SAS、SDS和PSQI评分均低于对照组患者（P<0.05），说明手术室护理干预能够更有效改善患者的情绪状态和睡眠质量。SAS、SDS和PSQI是对患者的情绪状态和睡眠质量情况进行检测的常用量表，良好的情绪状态和睡眠能够有助于患者术后的恢复，如果患者持续性处于情绪低落、焦虑烦躁、睡眠不充足等情况，导致身体应激反应加重，不利于控制血糖的稳定和术后身体机能的恢复，甚至可能会导致并发症的发生，加重机体损伤[10]。手术室护理能够帮助患者在生理和心理上得到更好的护理，所以更能有效地改善患者的术后焦虑、抑郁情绪，提高患者的睡眠质量，有助于术后的身体恢复。

综上所述，手术室护理干预能够有效稳定患者的血糖水平和手术期生命体征，改善患者术后的情绪状态和睡眠质量。

[参考文献]

[1]  陈小红，程素霞，张琨，等.多学科协作护理模式在糖尿病伴发急性胆囊炎老年患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（15）：1921-1925.

[2]  钟奕，张军花，卜文君，等.手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者手术室护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2018， 24（20）：2423-2426.

[3]  程蕾，陈慧敏.以奥马哈系统为导向构建结石性胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术的临床护理路径[J].中国实用护理杂志，2017，33（36）：2823-2827.

[4]  许倩，刘英，许倩.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者出院准备度现状及影响因素调查[J].中华现代护理杂志，2019，25（6）：761.

[5]  林建寿，陈荣吉，赵思娟，等.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后并发胆管损伤的危险因素分析[J].中国医药导报，2019，16（13）：99-102.

[6]  王洪波，王鹏远，汪欣，等.预测急性胆囊炎保守治疗无效的早期危险因素[J].中华急诊医学杂志，2019，28（5）：630-633.

[7]  许卉.外科手术室护理中个性化服务效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：116-119.

[8]  徐银花，桑依毛，俞惠，等.医疗失效模式与效应分析在手术室护理管理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018， 24（13）：1609-1612.

[9]  韩钰.无痛护理技术用于提高手术室护理质量的效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（9）：1120-1121.

[10]  张兰，孔凡平.手术室护理中实施全程人文关怀的意义评析[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2069-2071.

（收稿日期：2020-07-05）