闭合复位防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆骨折的疗效分析

郭玉祥　施忠平　张帆

[摘要] 目的 闡述股骨粗隆骨折患者施以闭合复位防旋髓内钉内固定手术治疗的具体方法及疗效。方法 研究对象方便抽选2015年2月—2019年12月间于该院接受手术治疗的股骨粗隆骨折患者68例，将其随机进行分组，对照组施以常规切开复位内固定手术治疗，观察组施以闭合复位防旋髓内钉内固定手术治疗，比对临床疗效，记录各组患者临床相关指标，计算术后并发症总发生概率。另外评定两组患者治疗前后髋关节Harris评分及Bl指数，分析差异情况。结果 观察组临床总疗效（97.06%）相较对照组更高（χ2=7.503，P<0.05）。同时，观察组患者术中出血量（135.45±11.27）mL、总失血量（465.56±34.38）mL、阴性红细胞丢失量（304.45±12.28）mL均明显低于对照组，首次负重时间（60.35±12.14）d、骨折愈合时间（65.48±11.09）d、总住院时间（20.21±9.45）d均相较对照组更短（t=19.420、21.290、14.320、15.090、13.210、10.010，P<0.05）。另外，观察组患者术后出现并发症的情况更少，总发生率较低，且治疗后观察组患者Harris评分（82.14±6.17）分、BI评分（85.06±4.22）分均高于对照组（t=18.220、14.790，P<0.05）。结论 股骨粗隆骨折患者通过闭合复位防旋髓内钉内固定手术治疗效果确切。

[关键词] 闭合复位防旋髓内钉内固定术;股骨粗隆骨折;疗效

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0052-03

Analysis of the Effect of Closed Reduction and Anti-rotation Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment of Femoral Trochanter Fractures

GUO Yu-xiang， SHI Zhong-ping， ZHANG Fan

Department of Orthopedics， Liuhe District People's Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To describe the specific method and curative effect of closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation for patients with femoral trochanter fracture. Methods The study started in February 2015 and ended in December 2019. The study subjects convenienty selected 68 patients with femoral trochanter fractures who underwent surgical treatment in the hospital， and they were randomly divided into groups. The control group was subjected to conventional open reduction and internal fixation surgery， the observation group was treated with closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation， the clinical efficacy was compared， the clinical indicators of each group were recorded， and the total probability of postoperative complications was calculated. In addition， the Harris score and Bl index of the hip joint before and after treatment were evaluated in the two groups， and the differences were analyzed. Results The total clinical efficacy of the observation group （97.06%） was higher than that of the control group （χ2=7.503，P<0.05）. At the same time， the intraoperative blood loss （135.45±11.27） mL， total blood loss （465.56±34.38） mL， and negative red blood cell loss （304.45±12.28）mL of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the first weight-bearing time （60.35±12.14） d， fracture healing time （65.48±11.09）d， total hospital stay （20.21±9.45） d were shorter than the control group（t=19.420， 21.290， 14.320， 15.090， 13.210， 10.010， P<0.05）. In addition， the observation group had fewer complications after surgery， and the overall incidence was lower. After treatment， the Harris score （82.14±6.17）points and BI score （85.06±4.22）points of the observation group were higher than those of the control group （t= 18.220， 14.790， P<0.05）. Conclusion The effect of closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation for patients with femoral trochanter fractures is definite.

[Key words] Closed reduction and anti-rotation intramedullary nail internal fixation; Femoral trochanter fracture; Curative effect

股骨粗隆骨折属于临床十分常见的一种骨折类型，多见中老年患者，对其生活质量、日常活动等造成不利影响。随着我国人口老龄化的深入，患股骨粗隆骨折的人数相应增多，患病率呈升高趋势[1]。目前临床治疗方法以外板固定及内钉固定两类，其中防旋髓内钉固定具有效果佳、伤害小、安全性高等优势，备受患者认可。但是选择切开复位亦或闭合复位成为了较受争议的课题[2]。该文以2015年2月—2019年12月该院收治68例股骨粗隆骨折患者为例，详细介绍闭合复位防旋髓内钉内固定手术的具体实施过程及作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便抽选于该院接受手术治疗的股骨粗隆骨折患者68例，将其随机进行分组，对照组共计34例，包括男患21例，女患13例;年龄最小者56岁，最大者89岁，平均年龄（72.4±1.5）岁。观察组共计34例，包括男患22例，女患12例;年龄最小者57岁，最大者90岁，平均年龄（72.5±1.4）岁。两组患者基本信息相似性较大，差异无统计学意义（P>0.05），符合研究所需。此次研究均经患者及家属许可，且经该院伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  对照组 对照组选择切开复位方式治疗股骨粗隆间骨折，在手术开始前需选择CT、X线等影像学技术对患侧进行检查，确认骨折的大致情况，为后续操作提供参考。手术时体位选择平卧位，并使用骨牵引床辅助复位。麻醉方式为腰硬联合处理，待麻醉生效后在患侧髋关节防止镂空的消毒铺巾。选择股骨近端的外侧作长度在3～4 cm之间的切口，对皮下组织则采取钝性分离，并切开和固定关节囊，充分暴露股骨粗隆间的骨折部位的断端。在分离关节囊时必须注意对股骨断端的骨膜和周期软组织、神经纤维、肌腱等进行充分保护，在直视的情况下对骨折断面进行复位并使用锁定钢板予以固定[3]。C臂X线机透视确认复位良好固定稳定后再使用适温生理盐水对关节囊进行清理，并观察是否存在活动性出血点，充分止血后逐层缝合切口。手术完成后需预留引流管，并常规使用抗生素进行感染预防性治疗，且术后需尽早开展下肢关节康复训练。

1.2.2  观察组 观察组选择闭合复位联合防旋髓内钉进行治疗，术前准备工作、麻醉、手术体位等均与对照组完全相同。手术开始时使用C臂X线机对股骨粗隆间骨折部位进行观察，确定断面具体位置后再闭合的前提下使用手法复位，并利用外固定牵引断面保持复位状态[4-5]。再使用X线机观察复位点，逐渐纠正股骨颈干角，确认颈干角正确后经皮打入斯氏针，打入数量根据骨折具体情况而定。使用斯氏针在水平面拨动骨折断面，使其逐渐后移，再从小粗隆间的上缘打入斯氏针拨动股骨，配合第一枚斯氏针完成细致复位。确定复位完成后，经由大粗隆间顶端位点作切口，长度在2～4 cm之间，并于大粗隆顶部最高点外侧1 cm点打入导针，在X线机下确认导针进入股骨髓核后，沿导针方向进行扩髓操作，并沿导针旋入防旋髓内钉，最终将导针拔出。调整主钉的角度，确认无误后近远端依次用螺旋刀片及锁定螺钉固定，透视确认后旋入尾帽进行固定。术后处理方式与对照组完全相同，也许尽早进行患侧各关节、肌肉快速康复锻炼[6-8]。

1.3  观察指标

评估对比两组手术疗效，分为优、良、差3级，优：手术顺利完成，术后患者恢复良好，肢体功能正常;良：手术顺利完成，术后患者肢体功能稍有不便，但对日常活动影响不大;差：术后患者肢体功能受影响颇大，或出现严重并发症。总疗效为优占比率与良占比率总和。记录各组患者临床指标，包括：术中出血量、总失血量、阴性红细胞丢失量、首次负重时间、骨折愈合时间、总住院时间。记录各组患者术后出现并发症的类型，计算发生概率。利用Harris评估表对患者治疗前后关节功能进行评估，总计100分，分数与功能性呈正相关。利用Barthel量表对患者生活质量进行评定，总计100分，得分越高，患者生活质量越佳，反之越差。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术疗效分析

观察组患者此次手术治疗总效果相较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床相关指标分析

观察组患者术中相关指标及预后各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  术后并发症总发生概率

觀察组患者术后发生并发症的总概率明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  髋关节功能、生活质量评估

两组患者入院时相应评分大致相近差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后有明显改善，观察组患者两项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

骨折属于骨科最常见的疾病类型，其治疗的目的在于恢复骨骼原有形态和功能，而这就需要复位和固定操作的支持。其中髓外钢板固定在骨折外科手术中的应用时间较长，可发挥较强的固定作用，但这种手术必须基于切开复位操作，手术创伤性较大，引发的术中出血量也较高。髓内固定属于新型骨折固定模式，其实际应用时采用闭合复位即可，不仅对造成的创伤和出血量均较小，且髓内钉对骨骼、骨髓内血运等的损伤也相对较低，同时髓内钉还能有效抗旋、抗内翻，提高复位后骨骼的稳定性，尤其对于股骨粗隆间这类大关节周围骨骼骨折疾病的效果更佳突出，也同样适用于老年患者群体[9-10]。但髓内钉对于早期复位质量的要求更高，在闭合复位中必须使用C臂X线机进行观察，以确保非切开直视下复位的准确性，且手法复位后还需利用斯氏针进行细致调整，以确保复位效果。根据人体解剖学研究显示，股骨粗隆间的骨骼内含有大量的血管，血运量丰富，在髓内钉使用的扩髓步骤时很容易造成出血的症状，而失去血运的骨髓会在随后的恢复阶段出现坏死，引发骨骼内“空腔”症状，因此实际操作时必须对扩髓操作更加谨慎和细致，预防术后不良症状。

此次研究结果所示，观察组患者治疗总有效率97.06%明显高于对照组73.53%（P<0.05）。此研究结果与许腾飞等[11]发表文章结论闭合复位组治疗总有效率88.24%高于切开复位组77.10%所一致。

综上所述，股骨粗隆骨折患者通过闭合复位防旋髓内钉内固定手术治疗效果确切。

[参考文献]

[1]  郝伟.股骨粗隆间骨折患者行闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定术后应用骨肽注射液对骨代谢及骨密度的影响分析[J].中国基层医药，2017，24（22）：3462-3465.

[2]  王茂林，易志坚，卢明刚， 等.防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术后失效原因分析[J].中国骨与关节杂志，2019，8（7）：504-507.

[3]  王建伟，张文生，刘世平， 等.闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量的影响[J].河北医药，2018，40（1）：72-76.

[4]  唐胜斌.股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果和安全性分析[J].实用老年医学，2019，33（1）：49-52.

[5]  杨璐.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2018，26（19）：29-30.

[6]  张义万，何智晶，刘颖.用PFNA闭合复位内固定术治疗股骨粗隆间骨折的有效性与安全性[J].当代医药论丛，2018， 16（22）：95-96.

[7]  闫军，孙成良，周劲松，等.股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中闭合复位技巧[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（5）：552-553.

[8]  李诗，耿玲，林景波， 等.AO-A2.3型股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定导针改良置入方法[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（5）：554-555.

[9]  瞿雷.不同固定方法治疗股骨干骨折合并同側股骨粗隆间骨折临床观察[J].现代医药卫生，2016，32（2）：248-249.

[10]  郝秋彦.股骨近端防旋髓内钉微创治疗不稳定股骨粗隆间骨折32例分析[J].中国实用医药，2016（2）：19-20.

[11]  许腾飞，王扬.闭合复位防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆骨折的疗效观察[J].创伤外科杂志，2019，21（7）：531-535.

（收稿日期：2020-06-11）

[作者简介] 郭玉祥（1978-），男，本科，副主任医师，研究方向：创伤和脊柱。