头皮针刺联合镜像疗法治疗卒中后单侧忽略的临床观察

谭志， 李卓荣， 谭章财， 李协强， 余伯亮

（广东省江门市五邑中医院康复科，广东江门 529000）

脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病[1]。临床研究[2]表明，脑卒中具有高病死率、高致残率、高复发率的特点。脑卒中患者经过治疗后，常常存在各种各样的功能障碍，其中，最为常见的功能障碍之一则为单侧忽略（unilateral neglect，UN），又称为单侧空间忽略。其主要的临床表现是以体轴为中心，对来自大脑受损对侧身体或空间的刺激无任何反应，或者反应较弱且距离体轴越远，越容易忽略。既往研究[3]表明，单侧忽略对患者的日常生活造成严重的影响，降低了患者的生活质量。本研究采用头皮针刺联合镜像疗法治疗卒中后单侧忽略，取得了显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1. 1研究对象及分组

选取2018 年7 月至2019 年7 月广东省江门市五邑中医院康复科病房及门诊收治的100例明确诊断为卒中单侧忽略的患者为研究对象。按照随机数表将患者随机分为头皮针刺组（头针组）33例、镜像治疗组（镜像组）33 例，头皮针联合镜像治疗组（联合组）34 例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1. 2诊断标准

1. 2. 1 西医诊断标准

脑卒中的诊断标准参照1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]制定，并经头颅CT或MRI检查证实。

1. 2. 2 中医诊断标准

中风的中医诊断标准参照1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]制定，并经头颅CT或MRI 检查确认。主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40 岁以上。具备2 个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

1. 3纳入标准

①符合上述中西医诊断标准，并经过头颅CT或MRI 等检查确诊；②均为初次发病，且生命体征平稳；③出现自体感觉缺失、不穿被忽略一侧的衣服、痛觉缺失；④年龄在40～80 岁之间；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1. 4排除标准

①合并有心、脑、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病、造血系统疾病的患者；②患有严重精神病、神志不清或有严重智能障碍的患者；③其他疾病导致的单侧忽略或入院资料不全的患者；④孕妇或哺乳期妇女。

1. 5剔除标准

①不符合纳入标准而误入者；②研究资料不齐全而影响疗效判定者；③未按研究方案要求治疗者。

1. 6治疗方法

3 组患者均给予常规治疗[6]，包括降低颅内压、神经保护、控制血压、改善微循环、营养神经细胞等。

1. 6. 1 头针组

给予头皮针刺疗法进行治疗。取穴：健侧（头部穴线）顶颞前斜线、顶颞后斜线。操作：患者取侧卧位，选取健侧头部穴线，常规消毒后，选用环球牌一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司生产，规格：0.30 mm × 40 mm）。先以针身与头皮呈15°的角度快速刺入皮下帽状腱膜下层后，再使针身与头皮平行，继续捻转进针，直至进针深度为30 mm左右，之后持续以200转/min的频率给予平补平泻手法捻转针身，使局部产生酸、麻、胀、重的针感为宜，得气后，留针45 min。每天治疗2次，每周治疗6次，持续治疗6周。

1. 6. 2 镜像组

给予镜像疗法治疗。嘱患者在一间安静的房间内进行镜像训练。患者取端坐位，在其前方沿正中线偏患侧约10 cm处垂直放置一面尺寸大约为40 cm × 60 cm 的长方形玻璃镜子，患者双手分别置于镜子的两侧，此时，患者端坐后可看到健侧上肢的运动及健侧上肢在镜子中的镜像运动，却无法看到镜子后的患侧上肢情况。嘱患者双上肢同时进行如下运动：①肘关节的屈曲与伸展；②前臂旋前及旋后；③腕关节屈曲与背伸；④手掌柱状抓握及伸展；⑤拇指与其余四指分别对指与伸展等5个动作，如患侧上肢难以完成，治疗师可辅助患侧上肢尽可能的完成该动作，并提示患者集中注意力想象镜子中的镜像动作是患侧上肢完成，让患者利用视觉反馈建立起大脑对双侧上肢进行控制的 “假象”。5 组基础动作，每个动作重复8 min，速度约为1次/s，中间不需要休息。每天治疗2次，每周治疗6 d，连续治疗6周。

1. 6. 3 联合组

患者每日先给予头皮针刺疗法治疗，在留针的同时，进行镜像疗法治疗，2种治疗方法同时进行。具体操作同上，每天2 次。每周治疗6 d，连续治疗6周。

1. 7观察指标

分别于治疗前后观察3组患者的单侧忽略行为观测量表（Catherine Bergego Scale，CBS）总分、行为注意障碍评测量表（Behavioural Inattention Test，BIT）总分以及简易智能状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评分和改良Barthel 指数评定量表（Modified Barthel Index，MBI）评分的变化情况。

1. 7. 1 单侧忽略行为观测量表

观察患者治疗前后CBS[7]总分的变化情况。该量表包括个体忽略、个体周围、个体外围忽略等项目，并且可以同时评估患者病觉缺失状况[8]。本量表通过患者一系列的日常活动来评估单侧忽略的临床表现和严重程度。评估者需要对10 项指标进行评估：①洗漱患侧脸；②穿患侧袖口或患侧拖鞋；③吃掉盘子患侧边的食物；④吃饭后清洁嘴的患侧边；⑤自发的向患侧注视；⑥注意到患侧身体；⑦对从患侧来的刺激能引起听觉注意；⑧和患侧的物体发生碰撞；⑨在熟悉的地方向患侧偏行； ⑩找到患侧熟悉的物品。每一项的评分标准如下：0 分，正常；1 分，轻度；2 分，中度；3 分，重度。共有4 个等级来表示单侧忽略的严重程度，CBS 量表10 项指标总计30分，得分越高代表病情越严重。

1. 7. 2 行为注意障碍评测量表

观察患者治疗前后BIT[9]总分的变化情况。该量表具有明确具体的评分标准，且能对测试完成情况进行分级，更加提高了评估的客观性。该量表是通过对具体的生活技能及文本作业进行客观系统的测试，明确患者的视觉行为能力以及对日常生活的影响。分别从9个行为测试项目，包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题，以及6个常规测试项目包括线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画等15个方面进行观察和评估。本量表基于每项测试的得分，把每一个单项的得分合计成总分，总计227分，得分越低代表病情越严重。

1. 7. 3 简易智能状态检查量表

采用临床上常用于诊断卒中后认知功能障碍的MMSE[10]对患者的认知功能进行评定。该量表分别从定向能力、注意能力、记忆能力、计算能力和语言能力，共5 个方面，总计10 项内容进行评分，其中每项评分0 ～3 分，满分共计30 分。分值越高表示认知功能越好，MMSE ＜26分提示有认知功能障碍。

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1. 7. 4 改良Barthel指数评定量表

采用MBI[11]对患者的日常生活能力进行评定，分别从进食（0、2、5、8、10 分），洗澡（0、1、3、4、5 分），修饰（0、1、3、4、5 分），穿衣（0、2、5、8、10 分），大便（0、2、5、8、10 分），小便控制（0、2、5、8、10 分），如厕（0、2、5、8、10 分），床椅转移（0、3、8、12、15 分），平地行走（0、3、8、12、15 分），上下楼梯（0、2、5、8、10 分）等10 个方面进行评定，满分100 分，分数越高表示自理能力越好。

1. 8统计方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数± 标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 3组患者基线资料比较

表1 结果显示：3 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较， 差异均无统计学意义（P＞0.05），表明3 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2. 2 3组患者治疗前后CBS量表总分和BIT量表总分比较

表2 结果显示：治疗前，3 组患者CBS 量表总分和BIT量表总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者CBS量表总分和BIT量表总分均明显改善（P＜0.05），且联合组在改善CBS量表总分和BIT量表总分方面均明显优于头针组和镜像组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2. 3 3组患者治疗前后MMSE评分比较

表3 结果显示：治疗前，3 组患者MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组患者的MMSE 评分均明显改善（P＜0.05），且联合组在改善MMSE 评分方面均明显优于头针组和镜像组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组卒中后单侧忽略患者基线资料比较Table 1 Comparison of the baseline data for patients with poststroke unilateral neglect in the 3 groups （x ± s）

表2 3组卒中后单侧空间忽略患者治疗前后单侧空间忽略检测评分比较Table 2 Comparison of unilateral neglect test score for patients with unilateral spatial neglect after stroke in the 3 groups before and after treatment （x ± s，s/分）

2. 4 3组患者治疗前后MBI评分比较

表4 结果显示：治疗前，3 组患者MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3 组患者的MBI 评分均明显改善（P＜0.05），且联合组在改善MBI 评分方面均明显优于头针组和镜像组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 3组卒中后单侧忽略患者治疗前后MBI评分比较Table 4 Comparison of MBI score for patients with unilateral neglect after stroke in the 3 groups before and after treatment （x ± s，s/分）

3 讨论

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，该病是由于脑部血管阻塞或突然破裂而引起的脑组织损伤。随着临床诊断、抢救治疗及医护水平的提高，脑卒中的死亡率逐渐降低，但是，治疗后的患者仍然可能会存在多种功能的障碍。既往研究[12]表明，我国脑卒中年发病率为185/10 万人且每年有200万人新发脑卒中，而存活的脑卒中700万人中有2/3患者会致残或致死，存活的患者中最常见的障碍为单侧忽略。单侧忽略发病人群数量庞大，因此，寻求一种针对单侧忽略综合有效的治疗方法具有重要的临床意义，本研究即是创新性地采用头皮针刺联合镜像疗法治疗卒中后单侧忽略。

单侧忽略是指对病灶半球对侧空间刺激失去反应、应答及定向能力，表现出无法意识到或不留意特定空间内的物体，例如不朝向左侧看、写字写在纸的右半部或者只吃盘子右边的食物等，常见于右脑顶叶以及颞顶、枕叶结合部位的损伤，也可以见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等位置的损伤[13]。镜像神经元最开始发现于灵长类动物的运动前皮质F5 区，并经过试验证明：辅助运动区和内侧颞叶等部位的某些神经元，在观察和进行动作时，会产生兴奋。因此，人类同样也存在镜像神经元。镜像神经元在语言、动作、移情、运动学习等重要神经生理过程中起到关键的作用。通过镜像疗法能够激活双侧的大脑皮层并使损伤脑区的周围区域进行重组，能够明显地改善患者单侧忽略的状况[14-15]。本研究中，联合组治疗后CBS 量表、BIT 量表评分均优于头针组及镜像组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明头皮针刺联合镜像疗法治疗能够明显改善患者单侧忽略的情况。有研究[16-17]表明，头皮针刺疗法对于一些脑源性疾病具有明显的临床疗效，并且对于卒中后认知功能障碍患者具有同样良好的临床疗效。针刺疗法的头针通过额中线和顶中线，能够促进脑血管侧支循环的建立并让患者的脑血管扩张，能够明显减少阻力，进而促使脑血流量增加，从而改善病灶周围脑细胞缺氧、缺血的情况。头皮针刺联合镜像疗法能够促进脑卒中患者的认知功能并提高患者的日常生活能力，进而改善患者的生活质量[18]。本研究中，联合组治疗后MMSE评分和MBI评分，均高于针刺组和镜像组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），表明头皮针刺联合镜像疗法治疗能够改善患者认知状况并提高患者的日常生活能力。

综上所述，头皮针刺联合镜像疗法治疗脑卒中效果良好，能够明显改善患者的单侧忽略，有助于提高患者的认知功能，提高患者的日常生活能力，实用且安全，值得临床进一步推广应用。本研究团队下一步将寻求加大样本量，同时合理延长研究时间，向多中心大样本研究体系发展，以求取得更客观更全面的数据，从而更好地将该法应用于临床。