“健康扶贫”背景下城镇老人健康传播中的信息孤岛现象研究——以吉首市镇溪街道为例

周 敏，李 微，周可歆，李思潇，龚芳敏

党的十八届五中全会提出“健康中国”规划。十九大报告指出：“要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”[1]健康扶贫是推进健康中国建设的重要举措，也是打赢脱贫攻坚战的关键之举[2]。近几年来，健康传播议题越来越受到国内传播学者的关注，杜本峰、王旋研究发现老年人的健康不平等现象越发严重[3]。季舒婷、丁铁等认为老年人接受健康信息的渠道主要是传统媒体传播和人际传播，老年人健康权益的保障需要政府和社区的帮助[4]。公文论述了老年人健康信息回避的六种类型[5]。赖小萍、胡晓欢认为经济欠发达地区老年人的健康意识与社会参与程度双低以及地方媒体的缺位均是影响老年人健康信息获取的重要因素[6]。

老年人作为边缘性文化地位的弱势群体，其健康状况影响着国家和社会的整体发展。在本文中，健康信息孤岛是指健康信息接触贫乏。健康信息获取可激发获取者在健康方面做出积极改变[6]。湘西州是少数民族聚集、贫困人口分布广的连片特困区[7]。本文以吉首市镇溪街道为例，通过深度访谈和实地调查，了解老年人的健康传播，研究老年人健康传播中的信息孤岛现象，以期为老年人健康传播提供切实有效的对策建议。

1 吉首市镇溪街道老年人的健康传播现状

1.1 人际传播：主客观原因阻碍健康信息的获取和理解

镇溪街道的老年人主要通过三种人际传播手段获取健康信息，分别是与医护人员沟通交流、和同龄人进行信息共享、子代对其的“教育”。镇溪街道的老年人普遍文化程度低，在与医护人员沟通交流的过程中存在信息接受和理解困难，与同龄人进行健康信息共享过程中存在着一定程度的不科学性。在代际支持介入过程中，子女以自己的认知体系和信息价值评价体系对健康信息进行筛选和过滤，让老年人被动地屏蔽了一些健康信息，不利于其健康素养的提升。

1.2 组织传播：信息输出与反馈的不足影响传播效果

组织传播特指组织外传播的信息输出活动。基层医疗卫生服务中心会在麻疹、流感、手足口病等传染病高发期或世界卫生日、世界红十字日等有关健康的节日开展健康知识宣传讲座。但此类组织传播方式无法覆盖镇溪街道的所有区域，宣讲时间具有特定性，通常在与健康有关的节日开展，且所传播的健康信息和相关知识存在不完整性，不能保证传播效果。漫灌式的健康知识宣传方式易忽视传播过程的反馈环节。镇溪街道卫生服务中心医疗人员笼统地向老年人传授健康知识，缺乏健康信息互动，无法了解老年人对健康信息获取的真正诉求，从而导致老年人在健康信息传受过程中的主动性降低。

1.3 大众传播：政府政策体系的不完善造成传播窘境

调查发现镇溪街道的老年人利用大众传播手段进行健康信息接收的比例偏低，这与政府的重视程度存在着较大相关性。大众传播中的媒介组织包括报社、出版社、广播台、电视台，以新闻、娱乐、休闲、广告等各种信息内容服务为主业的互联网门户网站[8]。政府在当地大众媒介进行健康知识传播的过程中有着重要地位。据调查，此地政府对于健康知识传播的重视程度不够，在专业化媒介组织上的宣传力度不够集中，在引导社区老年人主动获取健康信息并踊跃参加健康知识讲座方面做的相对欠缺，从而导致社区老年人对于健康信息如相关的健康政策和健康知识的知晓率较低，甚至还有部分老年人仍然存在着“看病难，看病贵”的过时观念。

2 造成老年人健康信息孤岛的原因

2.1 内植因素

2.1.1 技术鸿沟的阻碍

衰老带来的身心变化是老年人认知能力减退的首要因素，多数老年人在利用新媒体如微博、微信获取健康信息时都会遇到技术瓶颈。“没有智能手机”“不会用”等原因导致老年人无法利用新媒体，“学不来”“搞不懂”等原因导致老年人无法获取新媒体上的信息。Huang Jie 和S.Russell 曾通过统计分析证明了教育水平越高使用信息技术的可能性越大[9]。镇溪街道文化水平低的老年人在老年群体中占绝大比例，因此对新媒体的无所适从感成为老年人与互联网和社交媒体之间难以逾越的屏障。

2.1.2 健康信息回避及求知欲低

Barbour 等人认为，健康信息的内容和来源是信息回避的重要原因，来自可疑信源或者信息内容模糊等都可以导致健康信息回避行为的出现[10]。许多老人表示“电视上卖药的广告都是假的，就是想赚黑心钱的，有这么神的药还要医生干嘛”“我没有什么病痛就不看那些吓人的东西，闹心！”对健康信息产生的信任危机以及对未知风险的畏惧心理造成了老年人对健康信息的回避。

2.2 外植因素

2.2.1 家庭代际关系的倾斜

作为一种强实践性关系集合体的中国家庭，父母与成年子女之间的代际关系对子辈和父辈的家庭生活都有着重要影响。随着社会的发展，现在家庭代际关系出现一种倾斜状态，表现为家庭代际支持的重心下移。有研究表明，当前中国家庭的价值观念中并存着观念上“重老轻小”而行为上“重小轻老”的两种倾向[11]。子辈对于父辈的家庭代际支持的重心下移到了其子女身上。子辈理应充当父辈和健康信息的一座桥梁，帮助父母进行健康信息获取和健康知识的理解。然而子辈对其子女的关注分散了其自身的精力，因此无法在让其父母顺利获得并理解健康信息和健康知识中扮演重要的角色，从而使父辈处于信息孤岛当中。

2.2.2 媒体议程设置的注意力权重

在本研究中，笔者选取吉首人民最为关注的两个媒体——湘西头条（微信公众号）和团结报（报纸）作为观测对象，发现湘西头条和团结报的文章都以决胜脱贫、日常新闻事件、政策解读等非健康类议题为主。为了更好贯彻落实国家重点政策，媒体不断地将这类报道文章搬至公众视野前。而为了贴近民众的生活，媒体往往会选取趣味性较强的新闻事件供读者娱乐。因此，在媒体权衡公众该如何安放他们的注意力、如何吸引公众的关注时，属于严肃性偏高、缺乏故事趣味性的健康类议题的报道就被忽略，这就削弱了公众对于健康相关议程的重视程度。

2.2.3 政府支持的“厚此薄彼”

“医疗健康”作为“精准扶贫”的九大项目之一，其政府扶持力度较之“教育补助”“创业就业”等方面还远远不够。目前镇溪街道的卫生服务中心工作量大，政府规定的人员分配名额却只有55 人，导致医护人员任务繁重，健康活动项目宣传工作不到位，普及率不高。人才投入欠缺，专业的医护工作者少会造成老年人对健康知识不信任，对传播的健康信息产生抵触。此外，政府对卫生服务中心投入经费不足，老百姓可享受的医疗服务项目少。卫生服务中心可购买的医疗设备少且不齐全，无法与周边医疗机构和州人民医院相比。因此老年人会选择去以治疗为主的医院而不是以预防为主、实时进行健康指导的服务中心，从而造成他们接触健康信息的渠道减少。

3 解决老年人健康信息孤岛的对策

3.1 优化医疗宣传策略

医疗机构要做到扫除宣传的地理盲区、健康知识精准滴灌、重视传播的反馈环节。避免“无方向、无目标、无重点”的“三无”宣传计划，与社区下的居委会协作，明确宣传区域，杜绝因前期准备不足而出现宣传盲区，让社区的老年人都能获取健康信息，实现全区域宣传。医疗机构应以“人本位”为宣传宗旨，因人而异，精细宣传，在面对不同人群时采取不同方式，让老年人切实得到健康知识的滴灌。还需在老年人集中区设立“传播意见信箱”、制作医患传播质量评价表、提供信息反馈专设电话服务，方便老年患者对医护人员的工作进行匿名评价，了解医护人员工作中存在的不足，并及时调整，以此有效化健康信息的传与受。

3.2 合理化政府政策

在政策方面政府要做到人性化制定、精准化投入、规范化实行。需要确立与当地的经济发展水平、老年人知识文化水平相契合的宣传目标。按照当地老年人群体的媒介使用偏好来确定官方健康信息的宣传媒介。克服老年人在健康信息接收方式上的缺陷，按照老年人对健康信息的真正需求制定相应的政策，提升该地区老年人对于健康信息的知晓率。针对医疗物资和人才供不应求的现状，政府应加大资金投入与人才引进和培养的力度。此外，政府要落实政策，兼顾细节，做到进度、成效其并进，收集反馈信息，营造良好宣传环境。

3.3 构建老年人的健康意识

需做到充分发挥内在主观能动性、鼓励向下代际支持、构建“健康议题”媒介环境。老年人要辩证看待传统的家庭观念以及行为规范，不应把抚育孙代和田野劳动作为健康锻炼的唯一方式，总是被动地接受健康信息。要重视自身健康问题，对老年人高发疾病的预防与正确治疗有科学的了解。子代在老年人健康信息接受中要发挥中介作用和信息补偿作用，解决老年人不识字、不会用智能手机、读不懂信息的现实问题，帮助他们克服技术鸿沟的阻碍、通俗化传达有益健康的信息。地区公信力大的媒体应重视健康性议题设置，健康议题不应只作为特定疾病流行和与健康节日相关的特殊性议题，应把它视作人们生活不可或缺的重要性日常议题来设置，以提升全民健康素养作为媒体的宣传重任。