研究加强ICU护理管理对ICU医院感染防控的影响

黄媚湫 程爱梅

[摘要] 目的 观察加强ICU护理管理对ICU医院感染防控工作的影响。方法 分析并探讨ICU医院感染的内外源性因素，根据分析结果实施具有针对性的护理管理措施对ICU护理管理进行加强，对比ICU护理管理加强前后的感染防控效果。选择2019年7—12月作为实验阶段，其中在10—12月中实施加强ICU护理管理措施，实施后对比未实施加强ICU护理管理的7～9月的医院感染情况。结果 经研究结果显示，7—9月期间，医院感染率和感染例次率均为8%，10—12月医院的感染率和感染例次率均为1%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在ICU中实施加强护理管理措施，能够有效降低ICU医院感染率，达到提高ICU医院感染防控效果的目的。

[关键词] ICU;护理管理;医院;感染防控

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0082-03

[Abstract] Objective To observe the impact of strengthening ICU nursing management on the prevention and control of ICU hospital infection. Methods Analyze and discuss the internal and external factors of ICU nosocomial infection， implement targeted nursing management measures to strengthen ICU nursing management based on the analysis results， and compare the infection prevention and control effects before and after ICU nursing management is strengthened. The period from July to December 2019 was selected as the experimental stage， in which the measures to strengthen ICU nursing management were implemented in the middle of October to December. After implementation， the nosocomial infection situation in July to September without strengthening ICU nursing management was compared. Results The results of the study showed that the hospital infection rate and infection rate were both 8% from July to September， and the hospital infection rate and infection rate from October to December were both 1%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementing measures to strengthen nursing management in ICU can effectively reduce the rate of nosocomial infection in ICU and achieve the purpose of improving the prevention and control effect of nosocomial infection in ICU.

[Key words] ICU; Nursing management; Hospital; Infection prevention and control

ICU即重症加强护理病房（intensive care unit， ICU），属于危急重症患者集中监护与治疗的特殊科室。该科室存在各种高危险因素，再加上该科室患者的病情发展迅速、病情危重，同时感染率也相对较高，致使该科室的护理管理工作相对于其他科室更加重要。但在实际操作过程中，由于各种危险因素、护理过程中存在护理操作不规范等医疗行为，均成为增加该科室患者发生感染情况的重要因素。因此，在ICU实施加强护理管理措施势在必行，可达到有效降低ICU患者感染率，提高ICU医院感染防控效果的目的。该文于2019年7—12月间主要探讨在ICU实施加强护理管理措施对ICU医院感染防控工作的影响，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2019年7—12月作为实验阶段，同时对导致该院发生感染情况的内外源性危险因素进行有效分析，根据分析结果实施具有针对性的护理管理措施，达到预防感染控制的效果，同时在2019年10—12月期间实施加强护理措施。

1.2  方法

1.2.1 外源性危險因素  造成该院ICU发生医院感染的外源性危险因素相对较多，主要包括ICU病室环境相对封闭、消毒处理不彻底、环境物品表面不够洁净、呼吸机和管路的使用和管理方法不够规范、医疗人员手卫生的依从率相对较低、缺乏无菌观念以及无菌技术操作不够规范等。

1.2.2 内源性危险因素  造成该院ICU发生医院感染情况的内源性危险因素也同样相对较多，其中主要包括患者抵抗力低下、人工气道的使用，均可增加患者发生感染情况的几率。

1.2.3 加强监护室内环境及物品管理  要想加强ICU护理管理，就需要从加强监护室内环境和相关物品的管理入手。由于ICU接收的患者，自身病情相对较重，存在众多对患者生命安全造成威胁的危险因素，极易造成患者出现呼吸困难、呼吸窘迫等危险事件发生。因此，对患者的呼吸功能进行有效改善就变得至关重要。机械通气属于ICU救治患者的重要手段之一，能够对患者的呼吸功能起到良好的改善效果，从而达到全面保障患者生命安全的最终目的。但实施机械通气的患者自身携带的细菌可通过排泄物和分泌物大量排出，进而与空气中的尘埃混合，这会对ICU病房内的空气造成污染，从而增加ICU医院感染发生率。因此，护理人员需定期采用空气洁净系统对ICU内的空气进行净化消毒处理。除此之外，护理人员还需对ICU内的墙面、地面、各类物体以及医疗设备一起进行定期的擦拭和消毒处理，定期对ICU病室通风换气，以此来有效降低空气污染造成的感染。

1.2.4 加强呼吸机及管路管理  随着我国医疗技术的不断发展进步，机械通气技术也得到了进一步发展，通过机械通气，可对呼吸衰竭患者的呼吸功能进行有效改善，这对提高呼吸衰竭患者的生存质量具有重要意义。但在实际操作过程中，由于对呼吸机和管路的管理不规范，与呼吸机具有相关性的肺炎发生率也逐渐增多，这在一定程度上对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁。因此，加强呼吸机和管路的护理管理，对保障患者生命安全以及预防呼吸机相关性肺炎发生具有重要意义。具体管理内容为：采用75%的酒精对呼吸机表面进行2次/d的擦拭处理，管路更换时，同样采用75%的酒精对出入口进行擦拭消毒;24 h密闭式更换1次灭菌水;保证做到一次性细菌过滤器一人一用一更换;对可循环使用的呼吸机进行每周1次的管路更换，并对管路和湿化器进行集中清洗消毒处理，并在清洗消毒处理后，对呼吸机的管路进行有效保存，禁止提前安装;对空气过滤网进行每周定期清洁处理。

1.2.5 加强医务人员管理  医务人员作为医疗机构中最为重要的组成部分，这意味着医务人员的工作质量、工作责任意识、感染防控意识等相关因素对ICU医院感染防控的工作效果好坏具有直接性的影响意义。因此，加强医务人员管理至关重要：①需对医务人员的着装和工作流程进行严格管控，禁止着私服进出，并对人员流动情况进行严格监管显示。②加强医务人员的手卫生管理，医务人员严格遵守手卫生的5个指征，必须按照相关需求选择并佩戴橡胶手套，处理完相关操作除去手套后，需及时进行手卫生处理。因为不同手套材质存在不可见的渗透性，再加上医务人员在除去手套的过程中，也有一定可能对手肘造成污染，因此，佩戴手套无法代替洗手，所以在去除手套后，需立即洗手和手消毒处理，严禁以戴手套代替手卫生现象;③加强医务人员的无菌操作技术，在进行各项具有侵入性的医疗操作时，医务人员需严格按照医院相关规定的无菌技术进行，以此来达到减少ICU医院感染的发生率。④加强医务人员预防医院感染相关知识的培训，制定消毒隔离规范。通过培训使他们树立正确的标准防范意识，加强了解医疗废物对健康的危害，掌握使用卫生防护用品的措施，做好卫生防护。此外，还要在处置间张贴醒目的“污染锐器刺伤应急处理程序”，提供被锐器刺伤后的正确处理方法。要求锐器盒不能装满，并将盛装3/4满的锐器盒密封，防止锐器损伤医务人员。

1.2.6 加强人工气道的管理  对于人工气道的加强管理，主要可从以下几方面入手：①选择合适的湿化方式，采用蒸汽加温湿化器进行湿化处理，可减少呼吸机相关性肺炎的发生率。对于呼吸道分泌物相对较少的患者，可选择对细菌具有过滤功能的热湿交换器进行湿化处理，这能够在一定程度上降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的患病几率。②可根据患者具体疾病情况，适当地采用体外排痰处理，采用传统手法，为患者进行的体外排痰，24h/次，或者采用体外排痰机为患者进行4次/d的振肺处理，如此一来，可通过外力作用帮助患者排痰，达到对坠积性肺炎进行有效预防的效果。③做好气管插管的安全固定，做到每日检查，并及时更换固定用胶布和固定带，仔细检查气管插管的深度，保持患者面部的清洁，胶布的黏附性，针对意识不清或烦躁不安的患者应对进行保护性的约束，从而预防意外拔管，减少并发症的发生几率。

1.3  观察指标

观察加强ICU护理管理前后医院的感染情况。

1.4  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经研究结果显示，在2019年7—12月期间，该院共收治ICU患者158例，其中出現医院感染事件总例数为7例，感染率为4%，感染例次数为7次，感染例次率为4%。同时7—9月与10—12月相比，其感染率下降了7%，感染例次率同样下降了7%，两个季度间的差异感染率和感染例次率，差异有统计学意义（χ2=5.701，P=0.017<0.05）。见表1。

3  讨论

重症加强护理病房，又被称之为“加强监护病房综合治疗室”，属于结合治疗、护理和康复为一体的特殊科室，主要为重症患者及昏迷患者提供隔离和相关设备的场所[1]。由于该科室的患者具有起病较急、病情发展迅速以及病情危急等临床特点，该科室的护理工作就显得至关重要[2]。但在实际操作过程中，由于护理管理工作的不到位，再加上该科室患者本身的疾病特点，在一定程度上增加了该科室患者的感染发生率，从而进一步增加了该科室患者生命安全的威胁几率[3-4]。因此，为了保障患者生命安全，提高患者生存质量，降低ICU医院感染率，在该科室实施加强护理管理措施十分重要[5-6]。

加强ICU护理管理，主要是对造成ICU医院感染情况的内外源性危险因素进行有效分析，根据分析结果采取具有针对性的护理管理措施，通过对监护室内环境和物品的管理加强、呼吸机和管路的管理加强以及医务人员的管理加强等方面入手，达到全面提高ICU护理工作质量，降低ICU医院感染率，提高ICU医院感染防控效果，达到保障患者生命安全的最终目的[7-12]。根据上文研究内容结果显示，在2019年10—12月实施加强ICU护理管理后，该季度的感染率和感染例次数比未实施加强ICU护理管理措施的2019年7—9月期间更低（P<0.05）。

综上所述，ICU医院感染防治是目前医院的重要目标，通过实施有效的管理制度，加强ICU护理管理措施，建立健全感染控制规范，不断强化医护人员的感染知识培训，才能够有效降低ICU医院感染率，达到提高ICU医院感染防控效果的目的。另外，还需要树立医护人员高尚的医德，使他们能主动地严格执行各种无菌操作和控制医院感染的各项规范和制度，才能从根本上杜绝污染源。

[参考文献]

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[11]  杨亚红，张浩军，蔡玲.多种干预措施对ICU患者多重耐药菌感染的作用[J].中国感染控制杂志，2017（9）：881-886.

[12]  徐敏，李杰.重症加强护理病房患者医院感染的流行病学特征及预防措施[J].中国医院用药评价与分析，2017（4）：568-570.

（收稿日期：2020-05-16）