全科医生服务模式下2型糖尿病患者三高控制情况分析

靳晓宇

[摘要] 目的 分析与探讨在全科医生服务模式下，2型糖尿病患者控制三高（高血压、高血脂、高尿酸）的情况分析。方法 选取2018年3月—2019年3月于该中心门诊就诊的168例合并三高的糖尿病患者为研究对象，按照是否接受全科医生服务模式为依据，分为对照组和观察组，每组84例。对照组采用传统服务模式（生物医学模式），观察组采用全科医生服务模式，分析在全科医生服务模式下，合并三高情况的2型糖尿病患者的各项指标变化及用药依从性、医嘱认可度等方面的比较。结果 观察组血糖 、三高（高血压、高血脂、高尿酸）控制情况分别为 FPG（7.28±1.48）mmol/L、2 hPBG（8.83±2.21）mmol/L、HbA1c（6.38±1.27）%;SBP（115.86±20.15）mmHg、TG（2.30±0.28）mmol/L、TC（5.10±0.5）mmol/L各项指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。且用药依从性及遵医嘱行为方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比传统服务模式，全科医生服务模式更能有效的改善患者的血糖、三高情况以及患者的遵医行为，效果明显，值得临床推广。

[关键词] 服务模式;2型糖尿病;三高;控制

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the control of the three high levels （hypertension， hyperlipidemia， and hyperuric acid） in patients with type 2 diabetes under the general practitioner service model. Methods A total of 168 diabetic patients with three highs who were treated in the outpatient clinic of the center from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. Based on whether they received general practitioner service mode， they were divided into control group and observation group， each group 84 cases. The control group adopted the traditional service model （biomedical model）， and the observation group adopted the general practitioner service model. To analyze the changes of various indicators， medication compliance and medical order recognition of type 2 diabetes patients with three high conditions under the general practitioner service mode. Results The control status of blood glucose and three highs （hypertension， hyperlipidemia， hyperuric acid） in the observation group were FPG （7.28±1.48）mmol/L， 2 hPBG （8.83±2.21）mmol/L， HbA1c （6.38±1.27）%; SBP indexes of （115.86±20.15） mmHg， TG （2.30±0.28）mmol/L， and TC （5.1±0.5）mmol/L were better than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. And medication compliance and compliance behavior were better than the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional service model， the general practitioner service model can effectively improve the patient's blood glucose， three highs， and patients' compliance behavior. The effect is obvious and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Service mode; Type 2 diabetes; Three highs; Control

2型糖尿病可導致严重的并发症，且波及全身各个系统组织，是一种严重的、复杂的、终身性疾病，目前，世界糖尿病患者已超过3亿，由于糖尿病患者的发病年龄有年轻化的趋势，预计在2035年世界糖尿病患者将达到5.97亿，由糖尿病导致的死亡是世界导致死亡的八大原因之一。而糖尿病不仅影响了人们的身心健康和生活质量，还导致了严重的经济负担。既往多采用传统服务模式，即生物医学模式为患者提供健康教育及诊疗计划，但该种模式往往在健康体检时才被发现糖耐量异常或糖尿病并发症，不能及时发现病情。目前，实行全科医生服务模式是我国医疗卫生服务的发展方向。因此，该研究选取2018年3月—2019年3月于该中心门诊就诊的168例合并三高的糖尿病患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取该中心门诊就诊的168例合并三高的糖尿病患者为研究对象，按照是否接受全科医生服务模式为依据，分为对照组和观察组，每组84例。其中观察组患者男性40例，女性44例;年龄≤59岁50例，>60岁34例;文化程度初中及以下38例，高中及以上46例;对照组患者男性42例，女性42例;年龄≤59岁53例，>60岁31例;文化程度初中及以下40例，高中及以上42例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  方法

对照组采用传统服务模式（生物医学模式），该模式的健康观为“健康就是无病”，因此只有在健康体检时才会发现糖耐量异常或糖尿病并发症等情况，不能为早期的治疗做准备，且该模式下患者并不能主动去正规的医院找正规的内分泌科医生进行治疗，大型医院的正规医生也没有充足的精力为每一位患者提供健康教育以及诊疗计划。

观察组采用全科医生服务模式，该模式以预防为指导，以单位、社区为单位，面对固定的人群进行综合连续性服务，在充足的时间范围内与患者进行交流，从交流中了解患者与家人的信息，以及有关疾病发生的影响因素。该模式可以尽早的发现疾病的发生与发展，为患者提供更为便捷的医疗服务。

1.3  观察指标

观察患者血糖情况，三高（高血压、高血脂、高尿酸）情况以及患者的用药依从性、医嘱认可度。

1.4  统计方法

该研究的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，其中计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖及血压、血脂、尿酸各项指标

观察组血糖、三高（高血压、高血脂、高尿酸）控制情况分别为 FPG（7.28±1.48）mmol/L、2 hPBG（8.83±2.21）mmol/L、HbA1c（6.38±1.27）%;SBP（115.86±20.15）mmHg、TG（2.30±0.28）mmol/L、TC（5.1±0.5）mmol/L各项指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  用药依从性及医嘱认可度

观察组患者的用药依从性及医嘱认可度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

2型糖尿病是以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病，是由遗传和环境因素相互影响引起的，因此，对糖尿病的治疗是一项长期并需要随着病情的进展不断调整的过程。既往均采用传统的服务模式，但该模式在“健康就是无病”的健康观主导下，人们往往是健康体检时被检出糖耐量异常或已有糖尿病并发症后才去医院就诊，由于糖尿病的诊治主要为内分泌专科医生进行，但多数患者并不主动到正规的医院找正规的内分泌专科医生进行诊治，因此，患者的病情并不能在早期进行诊治。而探索一种适合糖尿病合并三高患者的诊疗服务模式，提高患者的生存质量，降低患者的住院率是目前的研究热点。

已有报道称，全科医生服务可以有效地改善患者的血糖、三高情况以及患者的遵医行为，是目前我国医疗卫生服务行业的发展方向。该模式可以对患者提前进行预防筛查，对个体进行随访、评估和干预，对群体进行健康教育。对合并三高的2型糖尿病患者，具体服务措施如下：①健康体检。对已确诊的合并三高的2型糖尿病患者，每年可进行1次较为全面的健康体檢，并与随访相结合，免费提供血糖、血压、血脂、尿酸等检查。②饮食干预。因为有高尿酸血症的存在，糖尿病合并三高除了低糖、低脂、低盐饮食外，所以还要避免如海鲜、浓的肉汤、饮酒、动物内脏等高嘌呤食物，为保证尿酸从尿液排出，因此要多饮水，但有心、肾功能不全的患者要遵医嘱。③运动干预。适当的运动锻炼必不可少。它不仅仅对促进尿酸的排泄和控制血压有帮助，同时对减重和降糖也有帮助。

综上所述，全科医生服务模式优于传统服务模式，并能有效地改善患者的血糖、三高情况以及患者的遵医行为。

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（收稿日期：2020-06-10）