系统化护理管理对骨折愈合和关节功能恢复的影响

范文娟 徐玲 曾春华

[摘要] 目的 探讨对骨折患者实施系统化护理管理的效果。方法 选取2018年1月—2019年2月100例骨折患者为研究对象，随机分成两组，即观察组与对照组，每组50例，对照组予以骨科常规护理管理，观察组予以系统化护理管理，观察两组骨折愈合、关节功能恢复情况。结果 观察组骨折愈合总有效率为94.00%，明显高于对照组78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;出院时两组患者Harris评分与Lysholm评分均较入院时提高，观察组评分提高幅度比对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组对护理工作的满意度为96.00%，显著高于对照组82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对骨折患者，实施系统化护理管理，可促进患者骨折愈合及关节功能恢复，提高患者满意度，值得推广。

[关键词] 系统化护理管理;骨折愈合;关节功能恢复

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0031-03

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing management for fracture patients. Methods From January 2018 to February 2019， 100 patients with fractures were selected as the research objects and randomly divided into two groups， namely the observation group and the control group， each with 50 cases. The control group received orthopedic routine nursing management， and the observation group received systematic nursing management recovery of joint function. Results The total effective rate of fracture healing in the observation group was 94.00%， which was significantly higher than the total effective rate of 78.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the Harris score and Lysholm score of the two groups of patients at discharge were higher than those at admission， while the score of the observation group increased amplitude was more significant than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's satisfaction with nursing work was 96.00%， which was significantly higher than the control group's 82.00% satisfaction， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For fracture patients， the implementation of systematic nursing management can promote fracture healing and joint function recovery， improve patient satisfaction， and is worthy of promotion.

[Key words] Systematic nursing management; Fracture healing; Joint function recovery

骨折是臨床中常见的疾病，该病多因外伤、病理等因素所致，患者的临床表现为疼痛、瘀斑等，严重时甚至可能引起关节活动不佳的情况，这对患者生活质量造成巨大影响[1]。针对骨折疾病，通常采取手术治疗的方式，然而单纯的依靠手术本身却难以促进患者愈合，因此在骨折术后还需加强患者的护理管理，以促进患者康复及改善预后[2]。系统化护理是一种科学的护理模式，近年来广泛用于骨折疾病的护理管理中，该护理管理模式具有人性化、舒适化及系统化的特点，可有效促进骨折患者的康复。该研究选取该院2018年1月—2019年2月收治的100例患者为研究对象，具体探讨了对骨折患者实施系统化护理管理的方法与效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的100例骨折患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均经X线片、CT检查确诊[3];②患者均无手术禁忌证;③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能不全的患者;②患恶性肿瘤疾病的患者;③妊娠期、哺乳期女性。按随机数字表法分组，观察组50例，男28例，女22例;年龄23～65岁，平均年龄（42.6±2.2）岁;骨折类型：股骨骨折15例，胫骨骨折13例，肱骨骨折11例，肋骨骨折8例，其他骨折3例。对照组50例，男27例，女23例;年龄22～64岁，平均年龄（43.1±2.1）岁;股骨骨折14例，胫骨骨折14例，肱骨骨折10例，肋骨骨折8例，其他骨折4例。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组均予以患者骨科常规护理管理，主要是由1名护士对应3～4例患者，按照骨折手术护理规范实施护理管理，促进患者康复。

观察组实施系统化护理管理，具体如下：（1）系统化护理管理小组组建。由骨科病房护士长担任管理小组组长，具有丰富护理经验的责任护士为组员，组内所有成员均在护理管理前接受系统的管理知识培训，领会系统化护理管理的知识及操作精髓，确保小组成员在对骨折患者实施护理管理时可照顾到患者的各项需求，保证护理效果[4]。（2）制定个性化护理管理方案。组内成员通过结合既往对骨折患者的护理管理经验及查阅相关文献，总结骨折患者护理管理规范，包括心理护理、健康教育、饮食指导、早期运动锻炼及并发症预防等，各护理管理内容均需有较强的针对性。（3）护理管理方案实施。①心理护理：骨折术后患者需长时间卧床，行动受限，常会让患者出现焦虑及抑郁等负性情绪，影响患者康复，为此护理人员需加强同患者的交流沟通，为患者讲解成功案例，增强患者的康复信心。②健康教育：对患者进行健康教育，应用通俗易懂的语言讲解骨折术后康复、并发症预防的相关要点，此外同患者与家属普及骨折发病、手术治疗与术后相关并发症的发生原因，讲明术后下肢深静脉血栓形成危险，且可指导患者学会正确进行床上大小便的方法，提高患者对疾病的认知度，同时还针对患者年龄与合并疾病情况对手术耐受性进行评估，做好预防处理及患者遵医行为。③饮食护理：骨折术后疼痛及负性情绪会影响食欲，因此需注意做好饮食护理，早期予以清淡饮食，后期予以鸡汤、骨汤等可补充营养及促进骨折愈合的食物。此外饮食上也要规避摄入维生素K、刺激性以及消化不良的食物，主要是此类食物容易引起排气受阻及诱导血栓形成。④功能锻炼：定期对患者进行翻身及肢体按摩，预防压疮及深静脉血栓发生，加强骨折手术切口的监测，预防感染的发生;在术后早期指导患者进行康复锻炼，针对不同功能部位骨折的患者可制定详细康复护理，增加关节功能锻炼，且具体锻炼上可从单个关节过渡到多个关节，预防关节粘连，在康复锻炼过程上需遵循循序渐进的原则[5]。⑤其他护理：对患者的基本情况进行科学评估，对于高风险者应悬挂相应标识，评价功能锻炼的执行情况，遵医嘱用抗凝药进行预防，依据患者情绪、身体感受、患处疼痛、体温等情况增加巡視的力度，对采取药物进行预防的患者需要观察是否存在出血情况;对患者病史全面了解掌握，且积极进行血糖、血压与血脂等的有效控制，避免进行下肢输液，且对患者家属进行相关指导及宣教，以提高家属护理技巧。⑥延伸护理：针对满足出院条件者应做好相关的指导工作，考虑患者出院后常常因缺乏相关专科知识，如对功能锻炼耐受度低、缺乏有效康复训练引起下肢深静脉血栓等，因此自我管理能力差。所以在出院时刻应该帮助患者与家属进行自我护理技巧的培训，协助患者制定科学的功能锻炼方案，如出院后锻炼内容、锻炼方式、锻炼时间等，在延伸护理上可借助微信与电话等了解出院后的实际情况，及时解答患者的疑虑，通知患者复诊时间，提高患者出院后的生活质量。

1.3  观察指标

①骨折愈合效果。痊愈：疼痛完全消失，X线检查显示骨折线恢复良好，肢体活动正常;好转：症状有所改善，X线检查骨折愈合一般，肢体功能有所恢复;无效：症状未改善，X线检查骨折愈合不佳，肢体活动受限。②采用Harris髋关节评分评价患者髋关节功能，总分为100分，得分越高表明髋关节功能越佳;采用Lysholm 膝关节功能评分表评价患者膝关节功能恢复情况，总分为100分，得分越高表明膝关节功能越佳。③出院时采取自制的满意度问卷进行调查，调查内容涵盖护患交流沟通、文书书写、并发症预防等，满意度问卷的总分为100分，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。问卷采取现场发放与现场回收方式，发放与回收均为100份，回收率为100%，问卷效度为0.98。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  骨折愈合

观察组骨折愈合总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  关节功能

出院时两组患者髋关节与膝关节评分均较入院时提高，但观察组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  满意度

观察组对护理工作的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

骨折是常见的创伤疾病，针对此类患者通常采取手术治疗的方法，然而术后患者常需较长时间方可恢复，因此如何促进骨折愈合及康复成为临床中关注的重点[6]。

针对行手术治疗的骨折患者，常规针对患者的护理管理是让骨科护士参照规范实施管理，然而实际结果表明常规护理管理模式缺乏系统性，这难以促进患者的康复[7-8]。随着医学服务模式的快速发展，系统化护理管理模式也被广泛应用到骨折的实际护理中，该护理模式的具体实施上，通过组建专门的护理管理小组为护理基础，结合患者的实际情况制定科学合理的护理方案，护理方案中包含心理护理、健康教育、饮食指导、并发症预防及早期康复锻炼等内容，在护理内容的具体实施上，借助系统护理干预的实施可以保证骨折患者术后尽快康复[9]。同时系统化护理管理的实施还可通过专业培训的管理人员实施护理管理操作，让整个护理过程可顺利进行，这样可促进患者骨折尽快愈合，让患者可早期进行功能锻炼，这样也可以促进患者关节功能的恢复，提高患者生活质量及改善患者预后[10]。该研究结果显示，在骨折愈合有效率上，观察组显著高于对照组，此外在出院时患者的髋关节功能评分与膝关节功能评分较入院时的提高幅度上，观察组也明显较对照组显著，此外观察组护理满意度也显著高于对照组，该结果提示予以骨折患者系统化护理管理对患者康复预后改善价值显著。

綜上所述，对骨折疾病患者，予以提供系统化护理管理，可显著提高患者骨折愈合有效率，并促进患者髋关节与膝关节功能的恢复，因此值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1]  许巧玲，杨琦清.系统化疼痛护理管理对高龄股骨颈骨折患者术后早期康复训练的影响[J].护理实践与研究，2019， 16（3）：83-84.

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[5]  Kim Sang Min， Kang Kyung Chung， Kim Ji Wan， et al. Current Role and Application of Teriparatide in Fracture Healing of Osteoporotic Patients： A Systematic Review[J].Journal of Bone Metabolism，2017，24（1）：65-73.

[6]  张海艳，李连欣.系统化护理对螺钉固定治疗骨盆骨折患者效果的影响分析[J].中国实用护理杂志，2018，34（35）：2749-2752.

[7]  余丽娟.早期积极康复护理对老年骨质疏松性股骨骨折预后及生活质量的影响[J].当代护士，2018，25（5上旬刊）：81-83.

[8]  刘琴，林惠芳，郭蒸.系统护理对骨折后关节僵硬患者的影响[J].医疗装备，2017，36（7）：74-76.

[9]  Na L.Effect of Systematic Nursing Management on Fracture Healing and Joint Function Recovery[J].Smart Healthcare，2018，4（28）：51-52.

[10]  Haws Brittany E，Stone Austin V，Usoro Andrew O，et al.Optimal management of physeal elbow injuries in the skeletally immature athlete remains undefined： a systematic review[J].Journal of ISAKOS：Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine，2018，3（1）：38-45.

（收稿日期：2020-05-17）