糖尿病肾病的 相关知识及护理措施

罗明霞

糖尿病肾病的发生原因及临床表现

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）的发生机制尚未明确，但一般认为高血糖是其始动因素，机体内的高糖状态不利于细胞的生长和基因表达，肾小球的三种固有细胞受到损伤：肾小球系膜细胞肥大且细胞外基质的分泌增加、降解减少;脏层上皮细胞的表面裂孔膜蛋白表达能力下降、氧化-抗氧化平衡被打破，引起肾小球功能受损，产生蛋白尿，同时蛋白尿进一步引起肾小球损伤;内皮细胞在高糖状态下功能紊乱，导致肾小球滤过膜的屏障丢失，患者的肾小球滤过率急速下降。DN的危险因素有很多，其中最为主要的是遗传因素，无论是何种类型的糖尿病患者，一级亲属患有DN时，其DN发病率上升，且男性患病率高于女性。本身有肾损伤、高血压等基础疾病也是DN的危险因素，该类患者在日常生活中需注意减少不良生活习惯并每年进行DN筛查。患有糖尿病肾病的病人最明显的表现就是进行性的蛋白尿和氮质血症，当1d尿蛋白大于3克时可能会出现全身水肿，随着疾病的进行，常发展为肾病综合征甚至终末期肾衰竭，老年2型糖尿病患者的肾损伤症状常被归类于其他并发症，导致DN很难在早期被发现。

糖尿病肾病的分期

1型糖尿病和青年2型糖尿病患者的病程相似，可分为五期：ⅠⅡⅢⅣⅤ。

Ⅰ期：该阶段为发病初期，主要表现为肾脏体积异常增大、肾小球滤过率增加40%左右，若能在该阶段发现DN并控制血糖，可以有效纠正异常表现，且经过胰岛素治疗后，接近一半的患者可恢复正常的肾小球滤过率。

II期：该阶段是肾小球刚出现损伤的时期，一般是在糖尿病发病3～5年内，这一阶段的肾损伤是缓慢而细微的，只会反复出现微量清蛋白尿，常被忽视。

Ⅲ期：该阶段是微量清蛋白尿期，患者的尿清蛋白排泄率升高，为排除尿路感染、高蛋白饮食等感染因素，患者需要在半年内进行三次尿检，如果均发现定时尿液中存在微量清蛋白即可确诊，该阶段病人如不进行相关护理与干预，发生DN的危险增加近30倍。

IV期：高阶段即为临床糖尿病肾病，患者在尿蛋白高时可出现全身性水肿，当达到氮质血症阶段时会出现眼底病变。

V期：终末期肾衰竭期，即尿毒症期，此时患者的内生肌酐清除率逐步降低，需进行血液透析或肾移植治疗。

糖尿病肾病的优质护理措施

1透析护理

当前临床上治疗严重糖尿病肾病的主要措施为血液透析，而患者的血管质量是决定透析效果的关键。为了保证血管的通畅，患者一般要进行动静脉内瘘手术，即将其前臂的一条动脉和一条临近的静脉吻合起来，使这条血管通路既有足够的血流量又不至于流速过快，但DN患者一般还存在高血脂、高血压等疾病，其血管质量较差，这类患者的内瘘容易发生堵塞和感染，因此在实施内瘘手术前后都要进行适当的护理。在内瘘手术前一般需要对患者进行多项检查和营养评估，避免患者有营养不良、器官衰竭等术前禁忌症;术后则要注意保护瘘管及周围组织，避免感染，否则预后较差，同时术后两个月内尽可能不使用瘘管，之后在进行透析治疗后要按压针孔至不渗血并继续用压力绷带包扎半小时。除注意血管护理外也要注重透析前后的护理，主要是控制血糖，透析时葡萄糖可通过透析膜移出体外造成患者血糖快速降低，护理人员提前准备好巧克力、糖果等，并在透析时时刻关注患者的状况，若发现患者出现头晕、无力等低血糖症状，则立即让患者食用，情况严重时也可为患者停止透析并注射适量葡萄糖液。

2并发症护理

对于糖尿病患者来说，其患有除肾病外其他并发症的概率远远大于正常人，常发的并发症有高血压、高血脂、视网膜病等，其中高血压是最常见的，此类心血管并发症不仅会增加DN患者罹患终末期肾衰竭的概率，也是导致糖尿病患者死亡的常见危险因素。对于该类患者需要进行特殊的护理，可为其提供ACEI类降压药，如西拉普利、卡托普利等，在降低血压的同时也可降低患者的尿清蛋白排泄率。

3饮食护理

对于DN患者而言，控制血糖无疑是预防和延缓疾病发展的最主要措施，除药物治疗外患者还需进行饮食控制。和一般的糖尿病患者一样，DN患者餐食中各种营养物质的含量要根据其身高体重进行调控，尽可能减少高升糖指数食物及高油高盐食物的摄入，多食用富含维生素和纤维素的蔬果和富含优质蛋白的瘦肉、鱼肉等。对于肾损伤较为严重或已经出现尿毒症的患者而言，其饮食要进行更严格的控制，特别是需要降低蛋白质的摄入，这是因为蛋白质摄入与分解会改变肾的血流動力学，增加肾的负担，同时在一项研究中显示，低蛋白饮食的DN患者肾小球滤过率下降速度减缓了35%以上，且其尿蛋白下降5%，对于DN的防治有重大意义。

4心理护理和健康宣教

发展到DN的患者通常已患有较长时间的糖尿病，且受到多种并发症的折磨，这类患者心理状态较差，经常感到疾病治愈无望且花费巨大而自暴自弃，有时也因对家人感到愧疚而想放弃治疗，对于这一类患者需要进行适当的心理护理和健康宣教。首先根病人自身情况为其进行健康教育，使其了解DN的发生机制和治疗方法，给予患者鼓励，在其心中树立起DN是可防可控的这一概念，且许多治疗费用是可以报销的，帮助他们减少对疾病和经济的心理压力;同时教育患者需摒弃不良的生活习惯，不可再吸烟、喝酒、不健康饮食，嘱咐患者进行适量的运动，既可以控制体重又可以提高机体对胰岛素的敏感度，但也不可进行高强度运动;叮嘱患者家属在家中多鼓励、多关心患者，家庭关怀在一定程度上能帮助患者对抗疾病。对于一些存在严重负面情绪的病人可为其提供心理疏导，主要是聆听患者的问题并给予一些鼓励与建议，若不能缓解其焦虑情绪，可考虑药物控制。