脑卒中后 良好的认知功能障碍治疗

刘胜梅 孙小婷

为了积极提高卒中患者的认知功能恢复，良好有效的治疗十分必要。目前各种治疗方法都有其局限性，应根据个人的实际情况制订个体化治疗方案，以达到最好的治疗效果，合理利用医疗资源。

认知过程主要是人脑在对客观事物的认识过程中，获取、编码、操作和使用感觉到的信息，具体有计算、记忆、时空间定向力、执行能力、结构能力、表达应用能力和语言理解力等诸多方面。脑卒中后3月内认知功能障碍发病率约为56.6%，其发生几率是无卒中患者发生几率的6～9倍。脑卒中后认知功能障碍包括定向障碍、注意不集中、语言、阅读功能障碍、记忆力下降、执行能力受损、视空间障碍及精神行为错乱等。脑卒中后认知功能障碍严重影响且降低了患者的日常生活质量，且治疗依从性差，给其自身及家庭都带来沉重的医疗及心理负担。为了积极提高患者的认知功能恢复，良好有效的治疗显得十分必要，本文总结了计算机辅助认知功能训练、运动疗法、作业疗法、物理疗法、神经心理学疗法等几种目前临床上常用的治疗方案，主要如下。

计算机辅助认知功能训练

计算机辅助认知功能康复是近年来逐渐兴起的认知功能障碍治疗手段。目前，国外计算机辅助认知功能训练系统应用广泛，系统程序种类繁多。而国内计算机辅助认知功能训练程序研究刚刚起步，目前应用程序较为单一，主要应用由康复专业人员研发的训练软件。但这些软件都有操作简单、参与性强、趣味性高、题材丰富、难度程度适宜等优点，且这种程度减少了人为因素影响，并能根据患者具体情况进行个体化训练难度调整，提高了康复治疗的效果。计算机辅助认知功能训练聚焦于脑卒中后认知功能障碍的执行力、注意力、记忆力、视空间能力及眼手协调能力等，对患者认知功能障碍进行全方位的康复训练，以此提高患者认知功能。计算机辅助认知功能训练虽有诸多优势，但也存在其不足，因为计算机辅助训练需要患者主动参与，所以需要患者依从性高、病情稳定，也要有一定的文化水平，有一定的自知力和理解表达能力，且要保持积极的心态，对治疗抱有信心，故计算机辅助认知功能训练临床应用受限。且目前训练费用高，项目有限，即使目前已有相关研究证明了计算机辅助认知功能训练能提高患者训练积极性，大大改善患者认知，从而提高了患者生活质量，但未来仍需进一步研究相关系统，以更全面、经济地应用于认知障碍患者。

运动疗法

运动疗法通过适当地加强运动训练强度，在脑血管发生方面增加大脑皮质血流量来改变神经发生，促进神经元再生和重塑，且在神经递质及神经营养因子方面也可改善认知功能。大量研究显示，运动疗法能积极改善患者抑郁、焦虑等负面心理状态，提高患者认知。

作业疗法

作业疗法选择一些带有目的性的活动，治疗丧失生活自理能力的患者，无论是功能障碍或是残疾导致的，都能极大地改善患者工作生活自理等各种能力的一种治疗方法。作业疗法通过这些作业活动，以达到加强患者智能训练的目的，避免认知障碍患者因无所事事导致病情加重，从而提高患者多方面能力（包括工作或生产性、日常生活和娱乐、休闲活动）。

物理疗法

1高压氧治疗

高压氧治疗是最常用的物理治疗手段，通过增加脑组织氧的弥散度，改善脑细胞的血氧供应，有氧代谢增加，缺血区域减少，改善损伤脑组织的缺氧状况，恢复血供的脑组织通过其残存的重组能力，修复脑组织功能;其次，还可以促进脑血管侧支循环建立，加快微循环血液流速，增加供血，促进细胞功能恢复;并且通过调节各种内皮因子分泌，改善血管、神经细胞功能，从而改善脑卒中后认知障碍。

2信号式功能电刺激疗法

电刺激疗法是通过达到阈值的低频脉冲电流刺激细胞产生动作电位，使肌肉出现运动。信号式功能性电刺激疗法不仅能够产生运动或感觉，还能定时产生视听信号。这种信号对患者而言也是一种刺激，通过接收、理解、分析、反馈信息的过程来促进神经网络重建及神经修复，从而主動接收电刺激来促进患者认知功能恢复。

3神经心理学疗法

神经心理学疗法是一种心理康复方法，核心手段是认知神经心理康复，主要治疗方法为以语言交流进行智力激发，从而可改善患者认知水平，促进智能恢复。

药物治疗

临床上目前应用较为广泛的药物主要有乙酰胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体阻滞剂、他汀类药物、血管活性类药物等代表药物，具体为：①安理申（多奈哌齐）：作为第2代胆碱酯酶抑制剂，安理申的主要机制为直接抑制脑内乙酰胆碱降解，提高脑内乙酰胆碱含量，以此达到治疗作用。②美金刚：是经美国食品药物监督管理局批准的首种药物，用于治疗中、重度痴呆，是一种谷氨酸受体阻滞剂。③ 他汀类药物：是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂。④银杏叶提取物：是血管活性药物。但是这些药物主要用于老年痴呆患者，其在认知障碍中的具体疗效目前尚无足够的证据。

认知功能障碍的脑卒中会严重影响其生活质量，且患者治疗依从性差，配合度低，不仅影响认知功能恢复，同时也严重影响其他功能恢复，为了积极提高患者的认知功能恢复，我们需要良好有效的治疗。但目前各种治疗方法都有其局限性，治疗前应先根据患者的认知功能障碍类型及严重程度进行评定，根据个人的实际情况制订个体化治疗方案，以达到最好的治疗效果，合理利用医疗资源。