结直肠肿瘤的预后如何？

陈源

结直肠肿瘤发生与日常生活习惯、饮食结构存在着密切关联，近年来，肠癌占肿瘤发病率的前3位，人们对于结直肠肿瘤的关注度也逐渐提升。那么，结直肠肿瘤患者治疗后的预后效果怎样呢？

肠癌预后影响因素

TNM分期（目前国际上最为通用的肿瘤分期系统）是对肿瘤患者预后恢复的主要影响因素，病情处于早期还是晚期直接影响着预后效果。总体Ⅰ期结直肠肿瘤肠癌患者接受有效治疗后，5年生存率达到90%左右，Ⅱ期患者的5年生存率为70%，Ⅲ期生存期率为50%，Ⅳ期生存率降低至10%，临床分期中Ⅰ期、Ⅱ期具有非转移特点，此时未出现淋巴结、远处转移情况，而Ⅲ期虽然也有淋巴结转移情况，但是并未向远处转移，而Ⅳ期由于淋巴结出现远处转移情况，导致病情加重，治疗难度加大，也会导致预后效果降低。而在ⅡA期、ⅡB期、ⅡC期等患者虽然也是Ⅱ期分期之中，但是由于病变程度存在一定的不同，导致生存时间与生存率也存在一定差异。ⅡB期患者的肿瘤病灶已经浸润至浆膜层，而ⅡC期则进一步对周围组织与器官侵犯，此时已经无法通过手术切除病灶达到彻底根治的目的，接受手术治疗患者由于术后残留癌细胞的原因，预后效果并不理想。ⅢA期淋巴结转移≦3枚，肿瘤浸润深度未达到肠管肌层，此时手术范围扩大些，将病灶彻底切除，可有效改善预后。因此，预后效果虽然与分期有关，但是不同分期下，选择不同的手术治疗方案，也会对预后效果造成一定影响。

肠癌临床情况也与预后效果存在密切关系。直肠癌患者由于解剖结构特殊，手术治疗时切除范围有限，残留率较高。很多年轻患者病情发现时间晚，肿瘤恶性度高，病情进展速度快;老年人随着病情进展慢，但是老年人身体状况差，治疗方式选择时强度高的手术耐受性低，导致治疗效果并不理想。病理检查是通过对肿瘤类型进行确定，腺癌发病率较高，印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌等恶性风险较高。因此，在临床诊断时应结合病理检查、TNM分期，对肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目进行计数，对远处有无转移情况进行观察。癌细胞分化程度与恶性程度存在密切关系，分化程度越高与正常细胞越接近，而分化程度越低恶性度较高，预后效果并不理想。术后病理检出淋巴结数目、切缘情况、浸润程度等信息，也可对预后复发情况进行了解。生物特性与预后也存在密切关系，肠癌生物特性主要划分为肿瘤标志物、基因突变情况。肠癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原CEA、CA-199，相关性约在60%～70%，数值越高，预后效果越差。目前，临床对结肠癌基因研究取得了一定进展，发现，KRAS、NRAS与BRAF基因突变型进展速度快，患者的预后效果越差。很多结直肠肿瘤患者在初期发病时，由于对癌症治疗缺乏正确认知，医师建议开展手术治疗，但是病情较轻，认为无需接受手术治疗，只需要吃药控制就可以;很多患者接受手术治疗后，对于术后采取化疗等辅助手段缺乏正确认知。上述排斥现代医学的治疗方法，导致患者的治疗效果并不理想。因此，在现代医学发展过程中，应根据过往临床研究与获益基础上获取相关研究结论，对治疗方案制定提供指导，更好促进患者预后康复。

在结直肠肿瘤患者治疗中，想要对预后效果进行有效判断，可通过分析如下指标，进一步改善预后。目前，性别差异对肠癌预后的影响相对较小，而患者年龄与治疗预后方面之间关系的研究论点有所不同，多数研究认为年轻患者的预后大于老年患者。肿瘤位置是直接影响预后效果的因素，直肠癌肿瘤相比于结直肠肿瘤而言预后效果相比较差。病情分期，肠癌患者应根据浸润程度、转移程度进行综合性分析。临床研究也强调，早发现、早治疗是改善预后的最有效办法。肿瘤大小也是近年来存在争议较多的观点，有研究认为肿瘤大小与结直肠癌预后存在一定影响。结直肠肿瘤患者接受治疗期间，是否存在相关并发症，例如肠穿孔、肠梗阻，也是决定患者预后效果的关键所在。

结直肠癌预后的预测因子

结直肠癌预后与预测因子可大致总结以下9个方面：

1肿瘤沉积：是指原发肿瘤淋巴引流区域内孤立肿瘤结节，TD对原发肿瘤T分期无肝，若无区域淋巴结转移情況，TD会使N分期发生改变，若合并区域淋巴转移情况，TD数目无需计入阳性淋巴结数目之中。因此，肿瘤沉积可作为预后因素的Ⅱ级因素。

2血清CEA水平：术前检测ACE，术后随访时也需对ACE指标进行检测，可观察是否存在肝转移、肺转移情况。

3肿瘤退缩评分：是术前放化疗后病理反应的有效预后指标。

4环周切缘：行全直肠系膜切除术治疗时，医师手术技术佳，环周切缘距离足够情况下，可有效降低局部复发率。证实，环周切缘距离越远，患者的预后效果越佳。

5淋巴管血管侵犯：血管淋巴管浸润包括小脉管浸润、静脉浸润，研究表明，小脉管受侵与淋巴结转移存在密切关系，可作为预后判断的不良因素，肠壁外大静脉受侵也可作为独立的预后不良因素，此时提示患者存在肝转移风险。

6神经周围侵犯：是预后的不良因素，与淋巴管血管侵犯的重要性相一致。经中心研究证实，肿瘤淋巴引流区的外周神经受到侵犯后，提示预后效果不佳。

7微卫星不稳定：是指DNA甲基化、基因缺失导致微卫星重复序列长度改变，提示MSI-H提示预后良好，也可作为5-FU化疗反应预后效果的有效反应指标。

8KRAS与NRAS基因突变：提示预后效果差。

9BRAF基因突变：可作为预测抗EGFR靶向药物临床疗效的重要指标。