妊娠期糖尿病对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响

余丽燕 卓泽勇 胡小玲

【摘要】 目的 探讨分析妊娠期糖尿病对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响。方法 80例母亲患有妊娠期糖尿病的早产儿作为观察组， 选取同期80例母亲未患有妊娠期糖尿病的早产儿作为对照组。比较两组早产儿的呼吸系统疾病患病情况、动脉血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平、血氧饱和度（SaO2）]水平及新生儿呼吸窘迫综合征分级情况。结果 两组患儿湿肺发生率、新生儿肺炎发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的呼吸窘迫综合征发生率35.00%明显高于对照组的12.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的PaCO2（59.13±6.56）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對照组的（53.44±5.64）mm Hg， PaO2（46.21±4.38）mm Hg、SaO2（85.47±8.64）%低于对照组的（49.25±5.79）mm Hg、（89.42±9.01）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的呼吸窘迫综合征Ⅰ级占比0低于对照组的7.50%， Ⅲ级占比22.50%、Ⅳ级占比8.75%高于对照组的2.50%、0， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病会对早产儿呼吸窘迫综合征发生率产生较大影响， 可以通过对妊娠期血糖的严格管理来降低其发生率。

【关键词】 妊娠期糖尿病;早产儿;呼吸窘迫综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.039

呼吸窘迫综合征的病理形态表现为肺透明膜形成， 也被称为新生儿肺透明膜病， 是早产儿临床上颇为常见的疾病之一， 在胎龄越小的早产儿中， 其发病率和死亡率越高[1]。早产儿的胎龄比较小， 周期较短， 肺部发育不完全导致的肺部活性物质较少， 进而形成的肺部萎陷以及肺不张等情况， 往往会出现呼吸困难以及呻吟症状， 严重的还会造成呼吸衰竭[2]。有研究显示， 剖宫产、妊娠期糖尿病等是造成新生儿呼吸窘迫综合征发生的重要因素[3]。随着人们生活习惯的改变， 妊娠期糖尿病的患病率逐年上升， 新生儿呼吸窘迫综合征的发生率也在逐年上升， 使新生儿的生命安全受到威胁[4]。研究妊娠期糖尿病对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响可以更好地降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生率， 具有重要的临床意义。为此， 本文选取2018年1月～2019年12月本院出生的80例母亲患有妊娠期糖尿病的早产儿作为观察组， 选取同期80例母亲未患有妊娠期糖尿病的早产儿作为对照组， 来探讨分析妊娠期糖尿病对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院出生的80例母亲患有妊娠期糖尿病的早产儿作为观察组， 选取同期80例母亲未患有妊娠期糖尿病的早产儿作为对照组。纳入标准：①在本院产科出生的患儿;②28周<胎龄<37周的患儿;③观察组所有母亲均符合妊娠期糖尿病诊断标准;④医院伦理委员会批准且患者及其家属知情同意。排除标准：①有血流动力学意义的动脉导管未闭的患儿;②出生1 min Apgar评分≤3分的患儿;③有遗传代谢性疾病的患儿;④先天性畸形患儿。对照组中， 男39例， 女41例;胎龄28～36周， 平均胎龄（33.78±1.63）周;出生体重980～3150 g， 平均出生体重（1923.6±335.5）g;阴道分娩32例， 剖宫产48例;母亲为妊娠期高血压5例;出生后1 min Apgar评分（9.78±0.04）分。观察组中， 男37例， 女43例;胎龄28～37周， 平均胎龄（34.09±1.61）周;出生体重1050～3200 g， 平均出生体重（1988.3±365.9）g;阴道分娩30例， 剖宫产50例;母亲为妊娠期高血压3例;出生后1 min Apgar评分（9.79±0.02）分。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析比较两组早产儿呼吸系统疾病患病情况、动脉血气指标以及呼吸窘迫综合征分级情况。妊娠期糖尿病（本研究包含糖尿病合并妊娠）的确诊标准参考《实用妇产科学》相关确诊标准， 具体包括：空腹血糖>5.1 mmol/L;餐后60 min血糖>10.0 mmol/L， 餐后血糖120 min血糖>8.5 mmol/L。新生儿呼吸系统疾病诊断标准参考《实用新生儿学》， 包括新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、新生儿肺炎等;其中， 新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准包括：患儿出生后出现三凹征、口吐白沫、呼吸急促等病症。所有患儿均经外周动脉穿刺采血， 随后使用全自动血气分析仪检测PaO2、PaCO2， 其中PaO2正常值为55～80 mm Hg， PaCO2正常值为40 mm Hg;采用光学纤维血氧测定法检测患儿的SaO2， SaO2正常值为>90%。所有患儿按呼吸窘迫综合征病情严重情况将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级， 级别越高则患儿病情越严重。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组呼吸系统疾病患病情况比较 两组患儿湿肺发生率、新生儿肺炎发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿的呼吸窘迫综合征发生率35.00%明显高于对照组的12.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组动脉血气分析指标水平比较 观察组患儿的PaCO2水平高于对照组， PaO2、SaO2水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿呼吸窘迫综合征分级情况比较 观察组患儿的呼吸窘迫综合征Ⅰ级占比0低于对照组的7.50%， Ⅲ级占比22.50%、Ⅳ级占比2.50%高于对照组的8.75%、0， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间患有糖尿病， 早期患有妊娠期糖尿病的孕妇一般并没有明显的患病症状， 通常是在孕期筛查中被检出高血糖， 但其对于胎儿及母亲的健康都有极大的危害[5， 6]。随着生活条件的改善， 妊娠期糖尿病的患病率逐年增加。妊娠期糖尿病给母亲和孩子带来健康风险， 这种风险与不可控的高血糖水平及其后果相关， 并随着血糖水平的升高风险增加， 与新生儿并发症（包括呼吸系统疾病等）之间存在密切联系[7， 8]。呼吸窘迫综合征作为呼吸系统疾病的一种， 严重威胁着新生儿的生命安全[9]。为此， 本研究探讨分析了妊娠期糖尿病对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响。

研究结果显示， 观察组患儿的呼吸窘迫综合征发生率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这说明妊娠期糖尿病母亲生下的婴儿患有呼吸系统疾病的患病率远远高于未患有妊娠期糖尿病母亲生下的婴儿的患病率。早产儿的肺仍处于发育阶段， 其肺表面活性物质合成分泌不足;而早产儿本身的钠通道表达不足， 肺泡上皮细胞钠通道和新生儿肺液运转有着密切联系， 这降低了其自身对肺液的清除程度， 从而影响新生儿肺功能的健康发育[10， 11];同时， 妊娠期糖尿病母亲可能会使胎儿患有高胰岛素血症， 从而影响胎儿的肺发育， 使肺表面活性物质减少， 增加新生儿患有呼吸窘迫综合征的患病率[12， 13]。而本研究也证实了这一点。妊娠期糖尿病是早产儿呼吸窘迫综合征发生的重要因素， 故而可以通过对妊娠期轻度高血糖的严格管理降低新生儿呼吸窘迫综合征的患病率。同时， 研究结果显示， 观察组患儿的PaCO2水平高于对照组， PaO2、SaO2水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病母亲生下的早产儿往往呼吸系统功能发育不够健全、完善， 血气分析PaCO2明显升高， PaO2明显下降， 轻度可出现呼吸困难、呻吟等症状， 严重者还会出现青紫、心率减慢、呼吸暂停、呼吸衰竭等情况， 对早产儿的呼吸功能造成极为不利的影响。另外， 研究结果还显示， 观察组患儿的呼吸窘迫综合征Ⅰ级占比0低于对照组的7.50%， Ⅲ级占比22.50%、Ⅳ级占比8.75%高于对照组的2.50%、0， 差异均有统计学意义（P<0.05）。早产儿呼吸窘迫综合征分级结果可以反映患儿病情严重程度及妊娠期糖尿病对早产儿呼吸窘迫综合征发生率的影响;母亲患有妊娠期糖尿病的早产儿和母亲未患有妊娠期糖尿病的早产儿的呼吸窘迫综合征的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级发生率的差异越大则说明妊娠期糖尿病对新生儿呼吸窘迫综合征的影响越大。本次研究结果进一步说明了， 妊娠期糖尿病会提高早产儿呼吸窘迫综合征Ⅲ、Ⅳ级发生率， 会加重早产儿呼吸窘迫综合征病情。

综上所述， 妊娠期糖尿病会对早产儿呼吸窘迫综合征发生率产生较大影响， 可以通过对妊娠期血糖的严格管理来降低其发生率。

参考文献

[1] 林新祝， 黄静， 祝垚， 等. 高频振荡通气对呼吸窘迫综合征早产儿脑损伤的影响. 中华围产医学杂志， 2017， 20（8）：611-617.

[2] 李娅， 袁鹏， 张飞雪， 等. 肺脏超声在肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的评价作用. 山东大学学报（医学版）， 2018， 56（2）：34-40.

[3] 刘渝， 宁金波. 晚期早产儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床特点分析. 重庆医学， 2017， 46（20）：2786-2787， 2790.

[4] 王博， 段翌， 孙莹， 等. 胎龄<34周呼吸窘迫综合征早产儿纠正年龄40周时肺功能监测. 中华急诊医学杂志， 2017， 26（6）：627-631.

[5] 牛肺表面活性剂多中心研究协作组. 不同剂量牛肺表面活性剂治疗早产儿呼吸窘迫综合征：国内多中心随机对照临床试验. 中华围产医学杂志， 2017， 20（4）：260-267.

[6] 李旭芳， 关瑞莲， 程婷婷， 等. 不同通气方式对肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征早产儿过程中脑氧代谢的影响. 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（2）：96-99.

[7] 王玮， 李展莉， 李萍， 等. 2016-2017年西安市新城区新生儿呼吸窘迫综合征相关因素调查. 预防医学情报杂志， 2019， 35（5）：435-438， 445.

[8] 杨雪， 赵旭晶. 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征及相关危险因素分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4157-4160.

[9] 杨季， 吴俊妍， 周丽霞， 等. 影响早产儿神经心理发育的孕前、孕期高危因素探讨. 中国妇幼保健， 2019， 34（22）：5238-5240.

[10] 岳莹， 马方玉. 妊娠期糖尿病发生的相关危险因素及妊娠结局调查研究. 中国妇幼保健， 2019， 34（7）：1639-1642.

[11] 林报忠， 郑通喜， 蒋波， 等. 肺表面活性物质联合双水平气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（7）：77-80.

[12] 陈波， 张惠荣， 段为浩， 等. 两种危重评分对新生儿呼吸窘迫综合征患儿死亡风险的预测价值. 中国現代医学杂志， 2017， 27（3）：97-100.

[13] 杨莹， 王金瑞. 妊娠期糖尿病诊断标准的思考. 医学与哲学， 2018， 39（4）：8-13.

[收稿日期：2020-05-29]