腰方肌阻滞对老年胃肠道手术患者苏醒期的影响

蒙丽宇 麦伟良 陈晓凤

【摘要】 目的 探讨腰方肌阻滞对老年胃肠道手术患者苏醒期的影响。方法 58例实施胃肠道手术的老年患者， 采用随机数字表法分为A组和B组， 各29例。A组在全身麻醉下实施胃肠道手术， B组在全身麻醉联合腰方肌麻醉下实施胃腸道手术。比较两组患者麻醉苏醒质量相关指标和苏醒期相关并发症发生率。结果 B组苏醒时间（25.5±4.2）min、拔管时间（31.8±5.9）min均短于A组的（25.5±4.2）、（31.8±5.9）min， 视觉模拟评分法（VAS）评分（3.1±0.6）分及镇静-躁动评分（SAS）（1.3±0.3）分均低于A组的（4.6±0.7）、（2.2±0.4）分， 布鲁格曼舒适度评分（BCS）（3.2±0.5）分高于A组的（1.3±0.3）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组躁动发生率3.45%显著低于A组的20.69%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腰方肌阻滞麻醉下实施老年胃肠道手术， 能协助提高麻醉苏醒期质量、降低麻醉并发症发生率。

【关键词】 胃肠道手术;腰方肌阻滞;麻醉苏醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.030

老年人群机体功能下降、器官功能减退， 具有较高手术和麻醉风险。胃肠道疾病， 如肿瘤、阑尾炎等需要手术治疗， 随着腹腔镜技术在临床中应用， 腹腔镜下胃肠道手术广泛开展， 能显著降低手术创伤， 缩短患者术后康复时间， 保障手术安全性[1]。但腹腔镜下胃肠道手术需要冲入二氧化碳， 对患者术后疼痛控制存在一定争议， 术后疼痛及手术创伤、麻醉药物等因素影响， 患者在麻醉苏醒期可发生躁动、恶心呕吐等， 影响患者苏醒期质量。研究指出[2]， 麻醉苏醒期减轻患者疼痛程度能提高苏醒质量。腰方肌阻滞麻醉为腹部手术常用区域阻滞麻醉方式， 超声引导下实施腰方肌阻滞麻醉， 对协助提高腹部镇痛有显著作用[3]。有研究在腹部手术患者中采用腰方肌阻滞麻醉辅助全身麻醉实施手术， 有效维持患者术中血流动力学稳定[4]。理论上分析认为， 腰方肌阻滞麻醉在胃肠道手术患者中辅助麻醉， 可提高对胃肠道神经阻滞效果， 减轻术中手术创伤应激、牵拉等引起神经刺激， 对协助提高麻醉质量有重要价值。本文选取58例实施胃肠道手术老年患者作为研究对象， 探究腰方肌阻滞对老年胃肠道手术患者苏醒期苏醒质量和相关并发症的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年11月本院实施胃肠道手术老年患者58例。纳入标准：①患者均有胃肠道手术指征及全身麻醉、腰方肌阻滞麻醉指征;②对患者病情、一般情况评估后， 患者麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级;③向患者讲解此次手术及麻醉方式、研究方法， 获得患者同意。排除标准：①胃肠道急诊手术患者;②心脑血管系统疾病， 肝肾肺功能严重障碍患者;③穿刺部位合并有严重感染患者;④长期服用精神类药物、酗酒患者;⑤凝血功能、免疫功能、内分泌功能严重障碍患者;⑥精神疾病、认知功能障碍、痴呆等患者。采用随机数字表法将患者分为A组和B组， 各29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 患者在全身麻醉下实施胃肠道手术。进入手室后连接监护仪， 动态监测患者生命体征， 开放静脉通道。给予舒芬太尼0.003 mg/kg+顺阿曲库铵0.15 mg/kg+丙泊酚2.0～2.5 mg/kg， 静脉推注实施麻醉诱导， 同时给予面罩吸氧90 s， 待患者意识丧失后气管插管连接麻醉机， 以间歇正压通气（IPPV）持续辅助通气。术中给予丙泊酚0.15～0.30 mg/（kg·h）静脉泵入维持麻醉， 根据患者疼痛、肌松情况适量给予瑞芬太尼、顺阿曲库铵。

1. 2. 2 B组 患者在全身麻醉联合腰方肌麻醉下实施胃肠道手术。患者侧卧位， 超声探头置于髂脊上方， 腋中线到腋后线附近， 寻找横突位置、腰方肌， 用22F穿刺针在超声引导下进入腰方肌， 穿入腰方肌后方筋膜后， 在浅面注入0.33%罗哌卡因20 ml， 用冷温方法判定麻醉阻滞区域。腰方肌阻滞麻醉后实施全身麻醉方法同A组。术毕后， 停用麻醉药物， 等待患者苏醒。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 麻醉苏醒质量相关指标 观察苏醒时间、拔管时间、舒适性、疼痛程度、镇静-躁动情况。采用BCS评分评定患者的舒适性， 0分为疼痛持续性发作;1分为咳嗽或深呼吸时候疼痛剧烈;2分为咳嗽或深呼吸时疼痛明显;3分为深呼吸时无疼痛， 剧烈咳嗽时候稍有疼痛;4分为剧烈咳嗽时无疼痛[5]。采用VAS量表评定患者的疼痛程度， 患者苏醒后， 对患者疼痛程度进行评定， 0～10分标注在0～10 cm刻度尺上， 10分表示剧烈疼痛， 0分为无疼痛， 患者自行评定[6]。采用SAS评分评定患者的镇静-躁动情况， 0分为安静;1分为轻度肢体躁动， 安慰后可控制;2分无刺激状态下发生躁动， 具有一定反抗行为;3分为剧烈挣扎[7]。

1. 3. 2 麻醉相关并发症 并发症包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、躁动。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉苏醒质量相关指标比较 B组苏醒时间、拔管时间均短于A组， VAS评分及SAS评分均低于A组， BCS评分高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者麻醉相关并发症发生率比较 B组躁动发生率3.45%显著低于A组的20.69%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组呼吸抑制、低血压、恶心呕吐发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。