血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2对老年急性心肌梗死的诊断研究

王勇彬 张德力 方细霞

【摘要】 目的 对血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2对老年急性心肌梗死诊断的临床应用价值展开探究。方法 选取156例急性心肌梗死患者作为观察组， 另选取同期64例健康体检者作为对照组。检测血清中血清肌红蛋白、肌钙蛋白I、脂蛋白相关磷脂酶A2水平， 对比两组血清肌红蛋白、肌钙蛋白I、脂蛋白相关磷脂酶A2水平， 分析各项指标单独诊断效能及三项指标联合诊断效能。结果 观察组血清肌红蛋白、肌钙蛋白I、脂蛋白相关磷脂酶A2水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。血清肌红蛋白检测的灵敏度为69.87%（109/156）、特异度为56.25%（36/64）、准确度为65.91%（145/220）， 肌钙蛋白I检测的灵敏度为81.41%（127/156）、特异度为75.00%（48/64）、准确度为79.55%（175/220）， 脂蛋白相关磷脂酶A2检测的灵敏度为80.13%（125/156）、特异度为56.25%（36/64）、准确度为73.18%（161/220）。三项指标单独诊断的灵敏度低于85.00%， 特异度均不超过75.00%， 准确度均低于85.00%。平行联合检测的灵敏度81.41%、特异度75.00%、阳性预测值88.81%、阴性预测值62.34%、诊断准确率79.55%均高于系列联合的69.87%、56.25%、79.56%、43.37%、65.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2对老年急性心肌梗死诊断具有显著的应用价值， 诊断效能高， 其作为诊断老年急性心肌梗死的诊断参照指标具有准确性和可行性， 具有临床应用价值与推广价值。

【关键词】 血清肌红蛋白;肌钙蛋白I;脂蛋白相关磷脂酶A2;老年急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.026

由于老年急性心肌梗死一旦发作对患者的生命将造成威胁， 抢救难度系数较大， 所以从患者存活率的角度来说， 针对老年急性心肌梗死的预防作用大于治療[1]， 而这就涉及到一个诊断的问题， 由于急性心肌梗死临床特征表现均不典型[2]， 所以需要从其他指标着手来及早准确的对急性心肌梗死做出确诊， 以便提前采取后续对应治疗策略。有学者提出血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2可以作为判断急性心肌梗死的有效参照数据[3]， 为此， 本院特以实践的方式展开对血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2对老年急性心肌梗死诊断的临床应用价值展开探究， 并取得了理想的结果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院诊治的156例急性心肌梗死患者作为观察组， 另选取同期64例健康体检者作为对照组。观察组中男97例， 女59例， 年龄最小60岁， 最大78岁， 平均年龄（68.38±3.21）岁;平均体质量指数（24.41±0.72）kg/m2。

对照组中男41例， 女23例;年龄最小61岁， 最大79岁， 平均年龄（69.04±3.32）岁;平均体质量指数（25.08±0.81）kg/m2。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有观察组患者经本院检查均符合以下纳入标准：①实验组所有患者其监测指标与症状表现符合急性心肌梗死确诊标准;②所有患者病史中存在缺血性胸痛症状;③患者无心力衰竭且肺功能正常， 无肺部疾病。

1. 2 方法 两组自入院后在12 h内接受静脉采血， 采集量为3 ml， 离心血清3 ml， 离心10 min， 3000 r/min。血清肌红蛋白与肌钙蛋白I水平通过巴迪泰A5000全自动干式荧光免疫分析仪检测， 检测过程全部由同一名医护人员进行操作。采用速率散射比浊法， 用hipro特定蛋白仪测定血样中脂蛋白相关磷脂酶A2含量， 严格按照试剂说明与标准进行检测。

1. 3 观察指标与判定标准 观察并对比两组受试者血清中血清肌红蛋白、肌钙蛋白I、脂蛋白相关磷脂酶A2水平， 分析各项指标单独诊断效能及三项指标联合诊断效能。血清肌红蛋白阳性判定标准为水平>70.0 ng/ml;肌钙蛋白I阳性判定标准为水平>0.30 ng/ml;脂蛋白相关磷脂酶A2阳性判定标准为水平>175 ng/ml。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血清肌红蛋白、肌钙蛋白I、脂蛋白相关磷脂酶A2水平对比 观察组血清肌红蛋白、肌钙蛋白I、脂蛋白相关磷脂酶A2水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 各项指标单独诊断效能 血清肌红蛋白检测的灵敏度为69.87%（109/156）、特异度为56.25%（36/64）、准确度为65.91%（145/220）， 肌钙蛋白I检测的灵敏度为81.41%（127/156）、特异度为75.00%（48/64）、准确度为79.55%（175/220）， 脂蛋白相关磷脂酶A2检测的灵敏度为80.13%（125/156）、特异度为56.25%（36/64）、准确度为73.18%（161/220）。三项指标单独诊断的灵敏度<85.00%， 特异度均≤75.00%， 准确度均<85.00%。见表2。

2. 3 三项指标平行、系列联合诊断效能对比 平行联合检测的灵敏度81.41%、特异度75.00%、阳性预测值88.81%、阴性预测值62.34%、诊断准确率79.55%均高于系列联合的69.87%、56.25%、79.56%、43.37%、65.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年急性心肌梗死作为一种心血管疾病， 在临床中尤为常见。老年急性心肌梗死的发病群体主要为中老年人群， 临床资料统计发现多数患有急性心肌梗死的老年患者均存在冠状动脉粥样硬化[4]， 当患者冠状动脉粥样硬化后会阻碍心肌血流的正常输送， 导致心肌缺血， 最终使心肌发生坏死。换言之， 冠状动脉粥样硬化是老年急性心肌梗死发病的重要前提条件。受情绪激动、暴饮暴食、过度劳累、失眠等综合诱因影响很容易诱发急性心肌梗死[5]。急性心肌梗死虽然病况较为危急， 病情发展速度快， 但依然会有一个过度变化， 通常在急性心肌梗死发作前， 患者会出现很多临床症状， 如身体某处感到疼痛、胸闷、恶心、呼吸困难、出汗、意识模糊、休克等[6]。但是这些临床症状往往不典型， 包括心电图和心肌酶学均无典型的症状， 而不典型症状无形中也成为了急性心肌梗死的典型症状。

针对老年急性心肌梗死的治療原则主要以预防为主， 为此需要有效的方式及早对老年心肌梗死疾病做出准确的检测， 由于患病期间的老年心肌梗死患者普遍没有明显的病症表现， 所以将病症表现作为判断有急性心肌梗死发病风险的老年患者是不可取的。需要更多有效的指标去加以评定。血清肌红蛋白作为一种生理标志物[7]， 在机体心肌损伤的评估上具有显著的应用效果， 多方研究提出血清肌红蛋白会随着急性心肌梗死患者病情的发展而明显提升[8]， 其敏感性和特异性都比较高， 因此作为评估急性心肌梗死是非常可取的。肌钙蛋白I作为一种调节蛋白， 是心肌所特有的一种指标[9]， 当心肌缺血缺氧时， 肌钙蛋白I会迅速提高， 因此通过肌钙蛋白I水平能够很好的评估出患者的心肌缺血和坏死风险及程度， 从而作为诊断老年急性心肌梗死的重要参照依据。而脂蛋白相关磷脂酶A2是由淋巴细胞和巨噬细胞所分泌的， 该指标能够反映患者的动脉粥样硬化病变过程[10]， 上述提及到， 动脉粥样硬化是急性心肌梗死形成的前提条件， 其水平能够作为预测急性心肌梗死的重要筛查指标。

本院特以实践的方式展开对血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2对老年急性心肌梗死诊断的临床应用价值探究， 实验结果显示：观察组血清肌红蛋白、肌钙蛋白I、脂蛋白相关磷脂酶A2水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。三项指标单独诊断的灵敏度<85.00%， 特异度均≤75.00%， 准确度均<85.00%。平行联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率， 均高于系列联合， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示通过血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2对老年急性心肌梗死诊断具有显著的应用价值， 诊断效能很高。

综上所述， 血清肌红蛋白、肌钙蛋白I联合脂蛋白相关磷脂酶A2作为诊断老年急性心肌梗死的诊断参照指标具有准确性和可行性， 具有临床应用价值与推广价值。

参考文献

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[4] 吕月. 血清肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（Mb）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）联合检测早期诊断急性心肌梗死的临床价值. 医疗装备， 2019， 32（18）：49-50.

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[9] 周开敏. 超敏肌钙蛋白T与肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的应用效果和安全性分析. 饮食保健， 2019， 6（40）：218.

[10] 王英， 陈学军. 髓过氧化物酶与脂蛋白相关磷脂酶A2在心血管疾病诊断中的应用. 中华临床实验室管理电子杂志， 2019， 7（4）：234-237.

[收稿日期：2020-05-22]