高原移居人群眼科疾病515例分析

李永杰 潘莉

【摘要】 目的 探讨高原移居人群眼科疾病的发生情况。方法 对2350例高原移居者的眼科疾病发生情况进行统计分析。结果 2350例高原移居者中患眼科疾病515例（21.9%）， 其中位居前4位的分别是视功能异常改变146例（28.3%）， 高原紫外线角结膜炎94例（18.3%）， 慢性结膜血管扩张症70例（13.6%）， 眼底异常改变64例（12.4%）。高原移居人群眼科疾病发生率与患者居住地海拔高度、移居高原时间呈正相关（r=0.75、0.73， P<0.05）。结论 高原移居者由于受到特殊自然环境、不良饮食生活习惯的影响， 加之防护不当， 很容易造成眼部损害。高原特殊的自然环境对移居者眼科疾病的发生起着始动作用， 而不良饮食生活习惯及防护不当则促进或加重部分眼科疾病的发生， 应采取相应预防措施。

【关键词】 高原移居;眼科疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.019

【Abstract】 Objective   To discuss the occurrence of ophthalmological diseases in high-altitude immigrants. Methods   The incidence of ophthalmological diseases in 2350 high-altitude migrants was analyzed. Results   Among 2350 high altitude migrants， 515 cases （21.9%） suffered from ophthalmic diseases， of which 146 cases （28.3%） had abnormal visual function， 94 cases （18.3%） had high altitude ultraviolet keratoconjunctivitis， 70 cases （13.6%） had chronic conjunctival angioectasis， and 64 cases （12.4%） had abnormal fundus changes. There was a positive correlation between the incidence of ophthalmological diseases and the altitude of residence and the time of moving to high altitude （r=0.75， 0.73， P<0.05）. Conclusion   Immigrants on the plateau can easily cause eye damage due to the special natural environment， bad eating habits， and improper protection. The special natural environment of the plateau plays an initial role in the occurrence of ophthalmological diseases of migrants， and poor dietary habits and improper protection can promote or aggravate the occurrence of some ophthalmic diseases， and corresponding preventive measures should be taken.

【Key words】 High-altitude immigrants; Ophthalmological diseases

高原地區由于日光与紫外线辐照较高、气候寒冷、干燥多风等独特的地理气候条件， 当地世居人群白内障、眼表疾病以及老年性黄斑变性等疾病的发病率明显高于低海拔地区居民[1]。国内、外眼科工作者对高原地区世居人群眼科疾病的认识已建立起具体、系统的流行病学资料， 但对高原移居人群眼科疾病的认识还缺乏具体、系统的流行病学调查资料。为了明确高原移居人群眼科疾病的发病情况， 本研究对2010年1月～2019年12月入院就诊的高原移居者的眼科疾病患病情况进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2019年12月来本院就诊的2350例高原移居者， 其中男1957例， 女393例;年龄18～40岁， 平均年龄（25.0±5.0）岁;职业为养路工人、驾驶员、矿工、公务人员、个体商人等。移居高原前体检均无眼病。

1. 2 方法 对患眼科疾病的高原移居者按照病种、海拔高度、移居时间长短进行分类并分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。相关性采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 515例高原移居者眼科疾病分析 2350例高原移居者中患眼科疾病515例， 发病率为21.9%。其中位居前4位的是视功能异常改变， 包括光敏度、视敏度、色觉及视野改变， 共146例（28.3%）;高原紫外线角结膜炎94例（18.3%）;慢性结膜血管扩张症70例（13.6%）;眼底异常改变， 包括高原红细胞增多症及高原昏迷所致眼底改变、日光性视网膜灼伤， 以及其他无合并症之眼底异常改变， 如单纯视网膜出血、单纯眼底血管异常改变等， 共64例（12.4%）。见表1。

2. 2 移居高原时间分布 移居高原时间<6个月25例（4.9%）， 6～9个月53例 （10.3%）， 10～12个月199例（38.6%）， >12个月238例（46.2%）。高原移居者眼科疾病发病率与移居高原时间呈正相关（r=0.73， P<0.05）。

2. 3 居住地海拔高度分布 居住地海拔高度<3000 m 46例（8.9%）， 3000～3999 m 65例（12.6%）， 4000～4999 m 163例（31.7%）， >5000 m 241例（46.8%）。高原移居者眼科疾病发病率与居住地海拔高度呈正相关（r=0.75， P<0.05）。

3 讨论

本统计结果表明：2350例高原移居者中眼科疾病患者515例， 其发病率约为21.9%。高原移居人群眼科疾病发生率与患者居住地海拔高度、移居高原时间呈正相关（r=0.75、0.73， P<0.05）。其发病主要与以下因素相关。

3. 1 高原低氧环境 高原眼病是一种发生于高原低氧环境下的特发性眼部疾病， 高原低压性缺氧是致病的主要因素， 低氧性病理生理改变是该病的发病基础及临床依据。

气压及氧分压随海拔高度的增高而降低， 当海拔升至3000 m时， 大气压降至526 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氧分压仅为110 mm Hg， 与正常相比下降49 mm Hg之多。在此环境下， 人体处于持续低氧状态， 肺泡气体交换、血液携氧和结合氧在组织内的释放功能均发生障碍， 加之呼吸中枢及外周化学感受器的敏感性降低， 导致通气不足， 供氧与耗氧失调。机体的缺氧状态刺激造血系统， 红细胞生成的生理调节过程发生紊乱， 红细胞生成增多， 血红蛋白含量增高， 血液粘滞度增大。缺氧状态下肾素-血管紧张素系统（RAS）分泌增多[2]。上述因素导致微循环障碍， 致使血流缓慢， 甚至出现血流瘀滞， 导致静脉回流障碍而出现血管扩张、纡曲、血管瘤以及毛细血管数量增加等改变， 导致组织细胞及毛细血管受损， 又加重了低氧血症， 造成恶性循环。

缺氧引起的血红蛋白及血细胞容积增加所致的血液粘滞性增加， 可使视网膜动、静脉充盈， 尤以静脉改变明显， 静脉纡曲、充盈、增粗、阻塞， 而血氧饱和度降低则出现静脉血柱变暗。缺氧所致的毛细血管网增加引起视乳头充血、水肿、边缘模糊。且高原低压、缺氧环境会造成颅内压升高[3]。机体为了保证重要器官的氧供应会改变血流分布， 缺氧时由于低氧诱导、血液动力学反应[4]， 皮肤、腹腔内脏的缩血管作用占优势， 心、脑的扩血管作用占优势。由于脑血管扩张， 流量剧增， 颅腔-脊髓腔压力缓冲系统不足以应对， 导致颅内压增高[5]。缺氧亦引起毛细血管通透性增加， 致使血浆内的胶体物质、离子、水份向管壁外及细胞内移动， 而致脑组织水肿。在上述因素的作用下， 脑脊液与视神经蛛网膜下腔直接交通， 不但压迫视网膜中央静脉， 且可压迫视网膜-脉络膜吻合支， 妨碍眼部静脉回流， 从而导致视网膜静脉高压与出血[6]。

视网膜的代谢情况与脑相似， 对缺氧敏感， 对夜视力起重要作用的视网膜杆状细胞对缺氧尤其敏感， 故高原移居者常表现为光敏度、视敏度降低， 周边视野缩小， 眼的集合、调节功能减退， 这与本研究观察结果一致。加之高原移居者多从事体力劳动， 运动时缺氧程度加深， 更易发生严重缺氧而引起眼底病变。

此外高原缺氧使房水中氧含量降低， 供应角结膜及眼内的氧量减少也是引起角结膜及眼底病变的原因之一。

3. 2 紫外线 阳光照射到达地面的紫外线波长>290 μm， 使眼损伤的波長为290～400 μm， 而海拔4000 m时波长为300 μm的辐射量增加了2.5倍， 故增加了眼病的发病率。在高原地带较长时间暴露于日光下， 或雪面反射了太阳光中的紫外线， 如不加防护或防护不当， 紫外线被眼组织吸收后转化为热能， 同时紫外线的生物抑制作用， 可使组织细胞核分裂抑制， 细胞核肿胀， 核膜破裂， 染色体分散于细胞浆内， 细胞肿胀死亡， 从而发生高原紫外线角结膜炎。

3. 3 红外线及可见光损伤 红外线对眼组织的损伤主要是由于其热效应， 其中短波红外线可被晶状体和虹膜吸收， 致使晶状体混浊， 成为诱发白内障发病的高危因素， 造成视功能损害。由于高原移居者接受光辐射的机会较平原多， 光透过眼球屈光介质时发生屈折， 在黄斑区形成焦点， 被黄斑区的色素上皮吸收转变成热能， 向黄斑区深部及周围扩散， 而致黄斑区损害， 从而引起日光性视网膜灼伤。

3. 4 维生素缺乏 一些维生素对于维持眼部正常结构和功能是十分重要的， 如果这些维生素摄入不足或消耗过多， 会引起相应的眼部损害。高原移居者在寒冷、缺氧、代谢率增高的条件下， 维生素需要量增高， 且缺氧时呼吸酶活性降低， 体内维生素相对不足。而高原缺氧使大脑皮层功能紊乱， 副交感神经兴奋性下降， 引起胃肠肽类激素如血管活性肠肽、胃泌素、生长抑素、胃动素等释放， 消化液分泌减少， 引起胃肠动力紊乱， 出现腹胀、食欲不振等[7]。加之高原地区自然条件恶劣、道路交通不便， 致使食物供应难度大， 饮食以乳、肉为主， 谷物为辅， 蔬菜和水果极少， 膳食结构简单， 导致维生素摄入不足， 故高原移居者常发生与维生素缺乏相关的眼病。

3. 5 综合因素 某些高原眼病并非单一因素所致， 如缺氧使结膜血管扩张、球结膜微循环改变， 加之高原气候干燥、多风、日照强度大、常年积雪， 且日光中紫外线、红外线较强， 在这些刺激作用下， 角膜缘部的结膜血管和Bowmann膜联结处发生非感染性炎症， 导致纤维母细胞增殖， 同时引起淋巴细胞、浆细胞浸润， 形成以纤维血管性反应为特征的变性性结膜病， 且易发生春季卡他性结膜炎。

高原移居者由于受到特殊自然环境、不良饮食生活习惯的影响， 加之防护不当， 很容易造成眼部损害。通过回顾性分析， 认为高原特殊的自然环境对移居者眼科疾病的发生起着始动作用， 而不良饮食生活习惯及防护不当则促进或加重部分眼科疾病的发生。

本研究结果表明， 居住地海拔较高、移居高原时间较长者患眼科疾病所占比例也较高， 可能与大气压、氧分压随海拔升高而降低， 缺氧因素作用于机体时间较长有关， 应引起重视， 加强轮休， 或调整到低海拔地带工作。

高原移居人群眼病的发生是多因素综合作用的结果， 重在预防。为减少高原移居者眼科疾病的发生， 建议加强其健康教育和指导， 加强适应性训练， 特别是进行经常性的耐缺氧锻炼， 提高移居者的高原适应能力;为了预防紫外线、红外线及可见光对眼的损伤， 在高原上工作、行路时， 应戴高原、雪地防护眼镜， 将热能吸收或反射， 同时应避免直视路面;而对于视网膜出血等重症， 除及时就地抢救外， 有条件时应立即转送至低海拔地区， 途中应持续加压吸氧， 只有脱离高原地区， 才能根本治疗;同时， 在高原工作、生活中， 应注意均衡营养， 保证维生素的摄入量， 补充所缺乏的维生素， 及时治疗导致维生素缺乏的原发病。

参考文献

[1] 刘祖国. 眼表疾病学. 北京：人民卫生出版社， 2003：286-294.

[2] Sun NL， Wang LY， Yang X， et al. Effect of renin-angiotensin system on arterial function in persons with acute mountain sickness. Int J Cardiol， 2013， 167（4）：1641-1642.

[3] Lawley JS， Alperin N， Bagci AM， et al. Normobaric hypoxia and symptoms of acute mountain sickness：elevated brain volume and intracranial hypertension. Ann Neurol， 2014， 75（6）：890-898.

[4] Carod-artal FJ. High-altitude headache and acute mountain sickness. Neurology， 2014， 29（9）：533-540.

[5] Subudhi AW， Fan JL， Evero O， et al. Altitude Omics：cerebral autoregulation during ascent， acclimatization， and re-exposure to high altitude and its relation with acute mountain sickness. J Appl Physiol， 2014， 116（7）：724-729.

[6] 李鳳鸣. 中华眼科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2004：3340-3347.

[7] 马玉红. 高原低氧环境与胃肠动力紊乱性疾病探讨. 中外医疗， 2008（31）：147-148.

[收稿日期：2020-07-01]