医院药品SPD系统的建设及应用

(滨州医学院附属医院,山东滨州 256603)

0 引言

《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确提出，全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成。如何控制医院药品运营成本，改进药品管理模式，从而改善医疗服务质量，确保患者的用药安全，成为医院面临的重要挑战[1]。

1 SPD系统建设的必要性

随着新医改政策的推进，逐渐破除公立医院以药养医机制，医院药品管理部门由利润中心转变为成本中心[2]。我院于2016年6月30日零时起取消药品加成（中药饮片除外），实行药品零差率销售。我院共设置4个药库、8个药房，库房建设成本、库存沉淀资金成本居高不下，药品管理信息化程度相对较低，药房管理人员和配送人员超过150人，药品管理及人力成本逐年上升，医院亟需提高药品管理信息化水平，释放人力，控制成本。

1.1 成本节约的必然要求

医院传统的药品管理模式下，药品必须先采购入库，再从药库、药房、病房或门诊流转，最后才能到达患者。由于新医改要求取消药品加成，药品消耗不仅不能为医院带来收入，库房自建成本、药品库存资金沉淀成本、药品管理及配送的人力成本反而成了医院必须要着重考虑的成本支出。医院药品SPD（Supply Processing &Distribution）模式是一种对医院药品的供应、库存、加工、配送等进行集中物流管理、一体化运行服务的供应链模式[3]。SPD物流模式下，医院自建库房可托管，药品库存资金得到释放，药品管理压力部分转移，院内药品配送压力得到缓解，通过搭建医院一体化的药品物流管理平台，应用现代化物流手段和信息技术，可在降低医院药品管理成本的同时，实现药品全程可追溯[4]，是新医改形势下医院降低成本的必然选择。

1.2 药品采购信息化的必然选择

我院药品管理信息化起步相对较早，但仅局限在院内药品的管理及流转，药品采购环节一直处于低端的人工方式阶段，采购人员需要面对数量众多的供应商、分销商，且人工方式形成药品采购的订单具有滞后性和相对盲目性，不能满足药品快速流转的实际需要。建立一套能实现覆盖药品全生命周期监控体系和药品供应保障体系，通过自动补货算法，在确保医院药品使用的前提下，降低库存，和智能化设备对接，减少人工操作带来的差错率，是医院精细化药品物流管理的必然选择。SPD物流业务系统配合信息化和智能化设施的投入，能够实现流程优化、条码管理、供应保障、配送管理及监管追溯的信息化，能够使管理和操作更加规范化和精细化[5]。

2 SPD系统的建设应用

SPD系统能够补充HIS系统关于药品物流配给方面的缺陷[6]，建立好SPD与HIS的联系，能够实现医药的精准配送和全面库存管理[7]。我院于2019年初开始实施SPD系统建设，7月底正式上线切换，最终实现由SPD系统进行采购、入库、出库等药品库存的管理，以及传统HIS保留发药功能的SPD系统与HIS药品系统并行的药品管理模式，SPD系统与HIS系统实现了无缝对接，系统设计与接口情况如下：

2.1 服务器设计与搭建

根据SPD系统设计，利用医院现有虚拟机资源，共搭建数据库服务器、应用服务器、中间服务器三台服务器，采用Windows Server 2008操作系统，安装Oracle11和IIS，服务器均放置在医院内网，应用服务器用于院内药品管理，中间服务器通过网闸连接内外网，用于连接SPD系统的B2B采购平台，方便药品供应商通过互联网获取医院药品补货订单，录入订单信息。

2.2 SPD系统与HIS接口

药品档案信息及科室档案信息接口：期初的药品档案及科室档案信息作为基础数据通过EXECL方式导入SPD系统中，后续HIS系统新增药品档案及科室档案信息，通过MQ消息方式实现，新建药品或科室时，由HIS系统发送消息，SPD系统通过接收集成平台的消息新增药品档案及科室档案信息，以保证两个系统中药品及科室档案的统一。

库存同步接口：SPD系统将HIS药库、药房信息系统的出入库及库存管理功能取代，但是保留了HIS系统的药房发药功能，HIS原有药房系统必须要实时同步SPD系统中药房的药品库存，以保证正常发药。HIS系统通过存储过程和中间表的方式，制定定时任务同步SPD系统的药品库存。

处方/医嘱数据接口：HIS将处方/医嘱发药数据传给SPD进行扣账，分实时和批量两个接口，处方/医嘱数据包含发药和退药两种数据情况。实时处方/医嘱数据在HIS药房系统发药的同时通过MQ消息由HIS系统发送至SPD系统，用于SPD实时扣账，批量处方/医嘱数据通过定时任务以存储过程方式推送至SPD系统中间表，用于SPD扣账核对。

3 SPD系统的建设效果

3.1 药品采购智能化

建成医院外网采购平台——药品供应链系统，主要功能包括：医院与供应商商品对码管理；采购订单接收、处理；供应商录入装箱单、电子发票等数据；供应商条码打印、贴码等。根据参数设置，能实时自动计算日均销量、近5日销量、补货量，生成补货计划。各供应商通过医院外网采购平台，根据系统生成的补货订单，补足订单药品，当实物达到仓库后，医院验收人员使用手持设备扫描订单及药盒条码，手持设备自动显示药品相关信息，信息包括：药品名称、规格、生产厂家、数量、批号、效期等信息，验收人员确认无误后在手持设备中确认验收，减少人工操作、提高效率。

3.2 药品“零库存”管理

传统的医院药品管理模式，是必须将药品采购入库至院内药库、药房，由医院管理药品库存，医院必须自建库房，自负药品沉淀资金，SPD系统的实施能最大限度地降低院内药品库存[8]。我院SPD系统上线后，所有期初药品及科室领药的药品货主为医院，新入库药品货主为各供应商。药品货主实现了由医院到供应商的转移，随着期初药品的消耗，待上线期初库存清零之后，医院便基本实现了药品的“零库存”管理，释放了医院库存管理及库房建设的成本。

3.3 药品“用后结算”雏形

SPD系统上线后，HIS将处方或医嘱的发药数据发送至SPD系统，SPD系统实时扣账，每日凌晨HIS再次将当日发药数据批量导入SPD系统，用于药品日消耗数据的核对。根据系统设计及实现，已经具备药品“用后结算”的条件，可以根据医院的管理需要，每日或每月一次对账，药品销售后再与供货商进行结算，将最大程度的减少医院药品的占用资金。

4 总结

SPD系统的上线，通过和供应商ERP、和政府招标采购平台互联互通，使医院的要货高效化、安全化、方便快捷化。优化了我院药品管理流程，实现了药品补货智能化，完成了药品货主从医院到供应商的转移，基本达到药品“零库存”管理，具备了药品“用后结算”的初步条件，释放了药品管理成本，降低了药品运营压力。