试管助孕中不必“谈狼色变”

文/朱琴玲（上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科） 编辑/丙甲

大家可能通过网络小说鼻祖《第一次亲密接触》，认识了其中的那个长发飘飘、面部蝴蝶形红斑的青春少女——轻舞飞扬，很多人自此知道了这个俗称“少女杀手”的疾病——系统性红斑狼疮（SLE）。SLE不仅影响容貌，而且不进行系统治疗的话病情凶险，且妊娠会加重疾病。因此很多育龄期SLE女性患者“谈狼（红斑狼疮）色变”，既有生育愿望又害怕怀孕，处于无限纠结中。

● SLE患者可以怀孕吗？

SLE是一种累及全身的慢性自身免疫性疾病，机体免疫功能紊乱，即人体免疫系统“敌友不分”，失去辨别外来抗原和自身组织的能力，生成的特异性抗体会对自身组织产生攻击，可侵犯皮肤、关节、肾脏、血液等全身各个系统。SLE病因不明确，但雌激素与SLE的发生与进展密切相关，这也是SLE好发于育龄期女性的原因。妊娠过程中激素的变化及妊娠状态，可能会诱发及加重SLE。在医学欠发达的年代，SLE是妊娠的绝对禁忌，而现在，SLE患者经过系统化及规范化治疗，多数可获得完全缓解，疾病处于稳定期，SLE患者可以与正常人群一样生儿育女。所以SLE患者可以怀孕的先决条件是获得疾病缓解，疾病处于稳定期。一般情况下，口服激素（如泼尼松）剂量每日小于10mg并维持在小剂量至少6个月以上，复查狼疮指标显示稳定等，风湿科医生准孕的情况下是可以怀孕生育的。

●SLE患者存在生育力低下吗？

SLE导致的自身免疫性抗体，可能会攻击卵巢，导致自身免疫性卵巢炎。同时SLE治疗过程中应用的药物（如环磷酰胺等）可直接或间接损害卵巢，而这些均会加剧卵泡的耗竭，造成生育力低下。目前的多项研究提示SLE患者卵巢储备标志物AMH低于正常人群。卵巢功能损害不可逆，没有有效的改善方法，且随着年龄增加，卵巢功能逐渐下降。对于这类卵巢功能低下的人群，并且合并输卵管因素不孕，建议尽快妊娠，必要时采用试管助孕。

● SLE患者可以试管助孕吗？

SLE患者除了合并卵巢功能低下，还可能合并输卵管因素不孕、男方因素不孕等。对于这些患者，往往需采用试管助孕。2018年美国风湿病学会指南推荐：病情稳定及不活动的SLE患者可以采用辅助生殖技术助孕，这提示试管助孕是SLE患者可以选择的助孕方式。

试管促排卵往往需要添加外源性的促性腺激素，促进多卵泡的发育，导致高雌激素血症。而雌激素与SLE疾病的发生与进展密切相关。因此选择温和的促排卵方案，避免高雌激素产生是SLE患者较安全的方式，采用微刺激方案促排卵2周期，共获卵4枚，配成1枚卵裂期胚胎和1枚囊胚冷冻。为了尽量接近自然状态，某患者在自然周期准备内膜冷冻移植1枚D5胚胎，幸运地是一击即中，成功单胎妊娠，之后在产科及风湿科医生的保驾护航下成功活产分娩。需要注意的是，SLE患者试管助孕成功妊娠后，整个妊娠过程必须在风湿科和产科医生联合监控下进行，密切监护病情，保证孕期母胎安全。

至今为止，于本中心就诊采取试管助孕的SLE患者超过100例，促排卵及试管手术过程中没有病情加剧的患者。SLE患者胚胎移植妊娠成功率较正常人群并未下降。但仍需强调的是只有SLE处于病情稳定期的患者才可以采取试管助孕。

对于SLE合并不孕，我们没有必要“谈狼色变”试管助孕是SLE病情稳定合并不孕患者可以选择的、安全有效的方式。因此，SLE合并不孕的朋友们要有信心，虽“与狼共舞”，孕路艰辛，但未来可期。