柴橘汤治疗临床型Ⅱ度精索静脉曲张60 例观察

邓学易 黄益辉 宾 彬 覃彬斌 陈 敏

（1、广西中医药大学，广西 南宁530001 2、广西中医药大学第一附属医院男科，广西 南宁530023）

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛因各种原因引起静脉回流受阻或静脉瓣损坏而导致的异常扩张、伸长和迂曲，可产生阴囊疼痛不适及进行性睾丸功能减退，甚至睾丸萎缩，是男性不育的常见原因之一[1]。柴橘汤是宾彬教授治疗精索静脉曲张的经验方。宾彬教授为广西名中医，广西中医药大学第一附属医院男科主任，临症三十余载，对精索静脉曲张有独特诊疗经验，认为精索静脉曲张与肝郁、痰凝、血瘀等病理因素相关，予柴橘汤加减治疗，临床疗效显著。笔者有幸跟随恩师临证学习，收集60 例柴橘汤治疗临床型Ⅱ度精索静脉曲张病例，现报道如下：

1 临床资料

纳入研究病例60 例，均来源于广西中医药大学第一附属医院男科就诊的精索静脉曲张患者。年龄20～45 岁，平均28.5岁；病程3～48 个月，平均12.5 个月。

参考《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》[2]与《实用男科学》[3]标准。 1 患者患侧阴囊持续性或间歇性的坠胀感、隐痛或钝痛，可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧休息后减轻。2 体格检查可见患侧阴囊较健侧阴囊明显松弛下坠，触诊可触及精索内静脉蚯蚓状团块。 3 有相应的B 超改变[4]，即精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多个小囊聚集成的蜂窝状结构；管径增宽；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管壁薄而清晰。 4 彩色多普勒超声（CDFI）分度[5]：临床型Ⅱ度精索静脉曲张：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查精索静脉内径（DR）2.8～3.1mm，在Valsalva 动作（方法：深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时辅以用手按压患者腹部，以增加腹压）时有反流，反流持续时间(TR)4～6s。

排除输精管附睾结核，慢性附睾炎，精索囊肿，鞘膜积液、附睾或睾丸肿瘤等疾病。

2 治疗方法

柴橘汤（主要药物组成：柴胡6g，橘核10g，枳壳6g，白芍10g，夏枯草10g，荔枝核10g，青皮6g，陈皮6g，泽兰10g，蒲公英15g，牡蛎30g，甘草3g，蒲黄10g，五灵脂10g，威灵仙15g。阴囊胀痛或刺痛重者，加牛膝、地龙；瘀滞重者，加桃仁、红花；静脉裸露者，加赤芍、莪术；腰膝酸软者，加续断、桑寄生；舌淡胖、气虚明显者，加黄芪、党参。），采用机配免煎中药配方颗粒（由江苏省江阴市天江药业有限公司生产，医院中药房配发），每日1 剂，开水混合均匀约200ml，均分早晚饭前服，4 周为1 个疗程，1 个疗程不愈再续治1 个疗程，共2 个疗程。服药期间忌辛辣，烟酒等刺激性食物。

3 疗效标准

疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。显效+有效为总有效。

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4 治疗结果

显效：32 例，有效：19 例，无效：9 例，总有效：85%。1 个疗程显效20 例，2 个疗程显效12 例。服药期间患者未诉明显不适。

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5 病案举隅

患者张某，男，38 岁，2020 年5 月13 日来诊，主诉“左侧阴囊坠胀不适1 年”就诊。自诉1 年以来左侧阴囊反复坠胀不适，久坐或行房后明显，时有神疲乏力，无口干口苦，无尿频、尿急、尿痛，大便调，纳寐可。舌淡暗，苔薄白，脉沉涩。查体：左侧精索静脉曲张，双侧睾丸、附睾未见异常。彩超：左侧精索静脉曲张（临床型Ⅱ度）。西医诊断：左侧精索静脉曲张。中医诊断：筋疝病- 气虚血瘀证。处方：柴胡6g，橘核10g，枳壳6g，白芍10g，夏枯草10g，荔枝核10g，青皮6g，陈皮6g，泽兰10g，蒲公英15g，牡蛎30g，甘草3g，蒲黄10g，五灵脂10g，威灵仙15g, 黄芪30g，党参20g。15 剂，每天两次，早晚饭前服。嘱患者禁辛辣、饮酒，适度房事。5 月27 日复诊，自诉服药后阴囊坠胀不适明显减轻，次数减少，精神状态较好。效不更方，再续上药半个月。6 月10 日三诊，自诉阴囊已无坠胀不适，精力可，复查彩超：左侧精索静脉曲张（临床型Ⅰ度），遂停药。

6 讨论

精索静脉曲张的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有生活方式调整，包括清淡饮食、减少增高腹压的运动、节制房事等；物理疗法，包括阴囊托举抬高[7]、降温治疗[8]等。药物治疗具有抗炎、抗氧化等作用，能改善精索静脉引起的疼痛、坠胀等症状。手术治疗适用于临床型精索静脉曲张，经保守治疗无明显好转者，多有不育或严重的伴发症状[9]，如睾丸坠胀、疼痛不适等，严重影响生活质量。中医药治疗精索静脉曲张具有简效廉验的优点，值得肯定。

本病属中医“筋疝”范畴，多因先天禀赋不足，肝肾亏虚，或久居湿地，寒滞肝脉，或过度劳累，气虚下陷，或过食肥甘，痰湿瘀阻，或情志不遂，郁结血脉，或外伤致瘀血积滞，筋脉失养，气血运行无力，日久瘀血停滞，阻于络道，而见经脉状若蚯蚓迂曲成团。病位在阴囊脉道，与肝脾肾等相关[10]。因此，治疗当以滋补肝肾、行气活血为原则。柴橘汤中柴胡、橘核、荔枝核入肝经，疏肝行气，散结止痛。芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛。夏枯草、牡蛎软坚散结。青皮破气平肝，引诸药至肝经。蒲公英、泽兰清热利湿解毒。陈皮、枳壳疏肝行滞，理气调中。威灵仙通络止痛。蒲黄、五灵脂活血祛瘀，散结止痛。诸药共奏疏肝行气、活血祛瘀、软坚散结、清热利湿之效，使气行瘀去结散，通则不痛。

药理研究发现，柴胡具有消炎镇痛、抗菌抗病毒作用[11]。橘核的主要活性成分柠檬苦素类具有明显的镇痛抗炎、抗氧化、抗肿瘤等药理作用[12]。荔枝核具有抗肿瘤、抗病毒、抗炎、抗肝损等作用[13]。芍药苷是芍药的主要有效成分，具有抗炎镇痛、抗肿瘤、抗抑郁、保护肝脏、调节免疫等作用[14]。青皮可促进胆汁的分泌，增加胆汁分泌量，并有保护肝细胞的功能[15]。现代药理研究表明夏枯草具有抗菌、抗病毒、抗氧化、抗肿瘤、降压降糖、调节血脂等多种药理作用[16]。牡蛎具有保肝、增强免疫力、抗肿瘤、延缓衰老等作用[17]。蒲公英的抑菌、抗病毒、抗炎药理作用表现为清热利湿解毒功能[18]。泽兰有抗血栓、改善微循环、降血脂、利胆护肝、利尿等作用[19]。陈皮、枳壳均具有抗炎、抗氧化、保肝、降脂的作用[20,21]。威灵仙有免疫抗炎及镇痛作用[22]。蒲黄、五灵脂都有化瘀止痛的作用，且蒲黄- 五灵脂提取物能明显改善大鼠血瘀模型的全血及血浆黏度、红细胞压积和血沉等病理征[23-25]。

柴橘汤具有消炎镇痛、抗菌、抗肿瘤、护肝降脂、化瘀止痛等药理作用，充分发挥中药复方多组分、多靶点的特点，在临床上对附睾炎[26]、前列腺炎[27]、精索静脉曲张等引起的阴囊不适、疼痛等症状疗效显著。本次临床观察结果也证实了柴橘汤治疗精索静脉曲张效果显著，值得在临床推广使用。另外，柴橘汤作为一个中药复方，有较低的副作用。因此，今后对柴橘汤的药理作用与临床应用的研究，应当不仅仅着眼于男科疾病上，可在新的病种上进行尝试，发现其新的治疗作用，使柴橘汤造福更多的人群。