不同孕周孕妇TgAb、TPOAb水平与甲状腺功能的关联性研究

孔凡刚，王丽艳

（内蒙古满洲里扎赉诺尔区人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021400）

现阶段孕期甲状腺疾病的发病率持续增高，对于母婴健康造成了严重的不良影响。临床不同孕周孕妇的母婴结局能否得到保障，甲状腺疾病的早期诊断与治疗能否成功，都成为临床热门的研究课题。由于甲状腺自身抗体阳性的患者极易导致自身出现甲状腺功能异常[1]，临床有一些妊娠期甲状腺疾病的原因极有可能与自身的甲状腺免疫失衡有关，因此早期诊断时检测甲状腺自身抗体水平对妊娠期甲状腺疾病的防治具有重要意义。本次将309例不同孕周孕妇和103例非妊娠期健康体检女性作为研究对象，具体内容现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月～2020年1月309例于本院孕检的不同孕周孕妇，根据孕周分成孕早组104例孕周≤12周，年龄21～32岁，平均（26.12±3.46）岁；孕中组孕周13～27周103例，年龄22～33岁，平均（25.97±3.24）岁；孕晚组1 0 2例孕周≥2 8周，年龄2 1～33岁，平均（26.35±3.21）岁；同期对照组选择非妊娠期健康体检女性103例，年龄21～34岁，平均（26.76±3.25）岁。各组性别、年龄对比，无典型差异性，差异无统计学意义（P＞0.05），可互相对比。

入组标准：（1）单胎妊娠；（2）年龄21～34岁；（3）患者自愿签署知情同意书；（4）本研究向医院伦理委员会上报，同时获得批准。

排除标准：（1）存在甲状腺手术史与甲状腺疾病史；（2）妊娠糖尿病、高血压综合征者；（3）精神疾病者；（4）感染性疾病者。

1.2 方法

取不同孕周孕妇和非妊娠期健康体检女性空腹静脉血3 mL，常规离心后将血清留取待检。仪器为BECKMAN ACCESS2发光免疫分析仪，试剂为原厂试剂。主要检测FT3（游离三碘甲状腺原氨酸），FT4（游离甲状腺素），TSH（促甲状腺素），TgAb（甲状腺球蛋白抗体，阳性：TgAb≥115 IU/L），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体，阳性：TPOAb≥34 IU/L）。

1.3 观察指标

（1）甲状腺功能：血清FT4、FT3、TSH等指标。（2）阳性率：TPOAb≥34 IU/L和TgAb≥115 IU/L等情况。（3）甲状腺疾病：指甲状腺功能减退患者、甲状腺功能亢进患者、亚甲状腺功能减退患者的总例数与发病情况。

1.4 统计学方法

通过SPSS 20.0对数据统计处理，计数资料以%表示，用x2检验；计量资料以±s表示，用t检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 甲状腺功能

孕中组和孕晚组孕妇FT4、FT3、TSH等甲状腺功能与对照组相比，都存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05），同时随着孕周的增加，孕妇FT4、FT3水平不断降低，TSH水平不断增高。见表1。

表1 甲状腺功能对比（±s）

表1 甲状腺功能对比（±s）

注：*表示与对照组P＜0.05，#与孕早组P＜0.05，&与孕中组P＜0.05

组别 数值（n） TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）孕早组 104 3.61±0.55 14.93±1.02 4.75±0.32*孕中组 103 4.32±0.76*# 12.63±1.84*# 3.25±0.59*#孕晚组 102 4.92±0.94*#& 9.26±4.77*#& 2.78±0.83*#&对照组 103 3.58±0.64 15.04±0.93 4.85±1.14

2.2 阳性率比较

TPOAb水平来看，孕早组、孕中组、孕晚组阳性率分别为12.50%（13/104）、7.77%（8/103）、3.92%（4/102），与对照组0.97%（1/103）比较均有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。TgAb水平来看，孕早组、孕中组和孕晚组的阳性率分别为13.46%（14/104）、8.74%（9/103）、4.90%（5/102），与对照组0.97%（1/103）存在统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕中组、孕晚组孕妇TPOAb和TgAb阳性率与孕早组有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05），孕晚组孕妇TPOAb和TgAb阳性率也与孕中组有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 甲状腺疾病

孕晚组患者出现的甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进与亚甲状腺功能减退分别为3例、1例、8例，孕中组分别为2例、1例、6例，孕早组分别为1例、0例、4例，对照组分别为1例、0例、1例，四组甲状腺发生率分别为11.76%（12/102）、8.74%（9/103）、4.81%（5/104）、1.94%（2/103）。不同孕周孕妇与对照组甲状腺疾病的总发生率有显著统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05），根据孕周的增加，孕妇甲状腺疾病的总发生率相应增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺疾病是妊娠期的常见并发症，通常影响孕期机体的甲状腺水平的因素比较多，比如TSH的β、α受体亚单位相似于人绒毛膜促性腺激素（HCG）,而HCG的增高有抑制TSH合成的作用，HCG一般在妊娠11周开始到达峰值，TSH相应的变低。同时，妊娠机体的代谢增高增加了FT4、FT3的消耗，而且胎儿对于甲状腺激素存在一定的供应需求可导致甲状腺功能减退的出现。通常孕妇甲状腺功能状态不同其子代也在甲状腺功能方面有显著差异[2]，这一现象与孕妇甲状腺自身抗体、甲状腺功能状态存在紧密相关性。因此，应及早在孕妇妊娠期检测甲状腺疾病，同时利用针对性的干预措施改善孕妇的母婴结局。

结合本研究结果可知，孕中组和孕晚组FT4、FT3、TSH等甲状腺功能与对照组相比，都存在统计学差异。同时，孕妇的FT4、FT3水平随着孕周的增加不断降低，TSH水平不断增高。孕晚组孕妇TPOAb和TgAb阳性率与孕中组有统计学差异，同时两组与孕早组也有统计学差异。孕周的增加对于孕妇甲状腺水平有明显的影响，同时也显著增加了甲状腺疾病的发生率。提示妊娠期孕妇的甲状腺功能明显下降，而且随着妊娠时间的逐渐增长甲状腺功能的下降幅度越加显著，极易引发甲状腺疾病。仅选择甲状腺功能指标作为单独检测，而不联合TgAb、TPOAb等妊娠期女性甲状腺功能鉴别诊断的重要指标，无法全面的反映孕妇的甲状腺功能状态，对于最终的母婴健康保障能力存在极大的影响。

综上所述，TPOAb和TgAb能够有效诊断不同孕周孕妇的甲状腺疾病，值得推荐。