盐酸瑞芬太尼联合右美托咪定用于ICU高血压脑出血患者术后镇痛镇静中的价值探究

张瑞华，郭晓霞

（新疆生产建设兵团第四师医院，新疆 伊犁 835000）

脑出血是高血压患者最为严重的并发症之一，患者在治疗过程中通常必须通过各种治疗方式降低患者血压指标，如果出血量较大，必须及时予以外科手术治疗，保障患者的生命安全。患者经手术治疗后病情仍比较严重，需要实施重症监护措施,在护理过程中，患者通常因较为严重的术后疼痛、身体不适、悲观沮丧情绪的影响导致出现如抑郁、焦虑等负面情绪,其中疼痛是较为严重的应激反应，患者治疗依从性由于上述原因很难得以保证，不利于临床治疗工作的开展并且影响患者身体康复[1]。面对此种现象，通常在护理过程中实施合理的镇痛镇静干预，以期可以有效的改善和控制患者生理疼痛感觉，缓解疼痛对患者生理、心理的影响，提升患者的治疗效果。近年来我院在应用盐酸瑞芬太尼联合右美托咪定应对ICU内的高血压脑出血患者的镇痛镇静，临床效果较好，现结合我院收治高血压脑出血患者，对联合用药方案的实际效果进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为我院2017年1月～2019年1月综合ICU中收治的高血压脑出血术后患者60例，本次研究采用随机数字表法将上述患者均分为观察组、对照组，各30例。2组患者的一般临床资料进行比较，差异明显，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别 年龄（岁） 平均年龄 体重（kg） APACHEⅡ评分男女观察组 30 19 11 42～68 57.4±7.6 71.1±6.2 23.8±4.8对照组 30 21 9 44～71 58.2±8.0 72.3±6.9 24.1±4.6

1.2 方法

1.2.1 对照组

单独使用盐酸瑞芬太尼镇痛镇静方案。使用50 mL生理盐水将注射用盐酸瑞芬太尼，稀释成80 μg/mL浓度的溶液，泵注维持在1.2～9 ug/kg/h。

1.2.2 观察组

使用盐酸瑞芬太尼和右美托咪定联合镇痛镇静方案。400 μg右美托咪定加上瑞芬太尼0.5 mg与5%葡萄糖注射液配成总量为50 mL的液体进行静脉泵注，速度为3 ml/h[2]。

2组患者根据治疗方案及自身状况合理调整药物输注速度，65岁以上老年人需要根据患者病情酌情减少药物用量，统计比较两组患者的VAS评分和Ramsay镇静评分。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行数据录入和分析，评分分值采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

使用镇痛镇静方案之前两组的VAS评分、Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在给药1 h后，观察组患者的两项评分指数优于对照组，其中观察组VAS评分小组对照组，Ramsay镇静评分观察组大于对照组，差异较为明显且具有可比性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的镇痛镇静得分比较情况（±s）

表2 两组患者的镇痛镇静得分比较情况（±s）

组别 例数 VAS评分 Ramsay镇静评分给药前 给药1小时后 给药前 给药1小时后观察组 45 6.2±1.1 3.4±1.3 1.1±0.4 2.5±0.6对照组 45 6.1±1.7 4.5±2.0 1.1±0.5 1.8±0.9 t 0.5343 3.3732 1.0471 4.7043 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 讨 论

患者由于高血压并发脑出血后导致各种严重的术后疼痛和生理不适出现，二镇痛镇静治疗作为ICU治疗的重要组成部分，需要通过各种治疗手段进行干预，其中镇痛镇静药物的使用较为常见。入住ICU（CCU）高血压危重症患者包括高血压危像和高血压脑病两种，患者由于血压升高而导致出现头痛、胸痛、烦躁、恶心、心悸等不同临床症状[3]，在保持患者血压平稳和对其他基础症状治疗的同步，应给予患者适当镇痛镇静干预，用以减轻患者痛感，提高患者治疗、护理依从性，使患者更好的配合医护人员进行治疗来取得更好的治疗效果。瑞芬太尼在作为一种μ阿片受体类药物，在临床镇痛方面有着广泛的应用，但有研究资料表明，瑞芬太尼的药理效应随着患者年龄增强，在实际应用中，应结合患者个人基础情况、病情及镇痛镇静指标进行综合判定，以取得较好的临床效果。盐酸瑞芬太尼作为阿片类镇痛药有着起效快、体内无蓄积、血药浓度平稳、不良反应轻等优点[4]，是ICU常用镇痛剂，临床应用广泛。但在为高血压脑出血患者进行基础疾病治疗及镇痛的过程中仍需对患者的精神状况加以关注，辅以镇静药物降低患者不良情绪，因此我院近年来通常采用盐酸瑞芬太尼与右美托咪定联合使用，右美托咪定使用后不会影响患者生命基本指标安全性较高，有大量研究证明，两者联合使用镇痛镇静效果更佳。

临床治疗中需要对患者进行动态的镇痛、镇静评估，制定符合患者实际情况的镇痛镇定方案并及时根据患者治疗情况进行调整，本次研究期间研究人员还观察了有意增加患者的镇痛镇静评分次数后的患者表现，起初是为了深入的了解联合用药的临床作用，但研究中发现，由于多次对患者进行镇痛镇静效果进行打分，患者在应对医护人员时，疼痛、焦虑、躁动等情况有明显变化，其中忍耐程度增加、正常应对患者评分的比例较高，同时对医护人员的护理满意度也有所提高，这一结果与患者的性格、受教育程度关系密切，考虑此种现象也应与患者的就医关注度和心理需求有密切关系。而在实施镇痛镇静药物干预治疗中需要特别注意的是，几乎所有的镇静剂都没有镇痛作用，在ICU（CCU）工作中应强调镇痛镇静的先后次序，以减轻患者疼痛效果为主，辅以镇静治疗，不能单纯的以镇静效果代替镇痛治疗，确保镇痛治疗的实施目的得以实现，同时应尽量避免出现呼吸机相关性肺炎和镇静过深导致的不良事件发生。

综上所述，在高血压患者术后恢复治疗过程中，选用阿片类镇痛药物瑞芬太尼进行镇痛治疗的同时辅以镇静药物右美托咪定对患者进行干预治疗取得了较好的疗效，右美托咪定可以有效的提高盐酸瑞芬太尼的镇痛效果的同时取得较好的镇静效果，可以有效缓解患者病痛的同时帮助患者提升治疗效果。