补中益气综合干预对中医脾虚型ICU获得性肌无力临床疗效观察

吴海康，单 娟

（南京中医药大学扬州附属医院ICU，江苏 扬州 225002）

中医脾虚型ICU获得性肌无力（ICU-AW）是基于“脾主肌肉”“脾主四肢”中医理论的诊断，归类于中医痿症范畴[1-2]。重症监护ICU患者常由于多器官功能衰竭、长期制动和营养不良而导致四肢对称性肌力减退，病位在于脾胃虚弱、气阴两虚而致筋脉肌肉失养，表现为四肢乏力及呼吸肌群和咽喉肌群受累，可延长患者机械通气和住院时长,并可致患者死亡率增加[3]。治则当遵循《素问》“治痿独取阳明”“补其荣”“通其俞”，施以补益脾胃气血、温通经脉腧穴之法，可提高患者肌力、步行、平衡和自理能力，以全面改善ICU-AW患者临床症状[4-5]。本研究将近年来我院ICU对此类患者采取补中益气综合干预的临床效果进行总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年01月～2020年04月南京中医药大学扬州附属医院ICU收治的ICU-AW患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。纳入标准：（1）患者年龄为18周岁以上，临床检查存在肢体肌无力证据，符合ICU-AW中西医诊断标准，中医辨证气阴两虚证；（2）病情平稳，无精神障碍，脑神经功能完好，知情同意，自愿参与。（3）急性生理学与慢性健康状况评分APACHE Ⅱ评分10～20分。排除标准：（1）由急性脑血管疾病导致肌无力者；（2）重症肌无力患者；（3）脑功能异常不能配合者，妊娠期、哺乳期女性患者。对照组男16例，女14例；年龄19～75岁，平均（51.24±8.14）岁。观察组男17例，女13例；年龄20～78岁，平均（52.26±8.32）岁。两组患者临床资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 对照组

实施ICU-AW常规治疗护理，包括原发疾病治疗、生活护理、营养支持和床上运动、按摩及早期功能锻炼。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施补中益气综合干预：（1）中药口服治疗：补中益气组方包括炙黄芪15 g，炒白术15 g，茯苓10 g，丹参10 g，当归10 g，川芎10 g，陈皮10 g，桃仁10 g，红花10 g，生山楂10 g，法半夏10 g，炙甘草3 g,玉竹10 g,远志10 g，苏子10 g。加水500 mL文火浓煎至150～200 mL。每日一剂，鼻饲，早晚分服各100 mL。（2）雷火灸：使用时选取补虚要穴包括中脘、气海、足三里、三阴交穴等施灸。施灸时协助患者取仰卧位,暴露穴位局部皮肤，点燃灸柱顶端，将火头对准应灸部位，距离皮肤3～5 cm，以小回旋灸补法，灸至皮肤发红，深部组织发热为度，注意避免烫伤[6]。每穴灸15 min,每日1次。（3）两组干预周期均为4周。

1.3 观察指标

（1）运用MRC评分评估两组患者干预前后的肌力[7],得分范围为0～60分。四肢瘫痪计0分，肌力正常计60分，积分≤48 分诊断为ICU-AW。（2）运用改良Barthel指数（MBI）评分评价两组干预前后生活自理能力MBI评分[8]，总分100分,得分越高则表示生活自理能力越好。（3）运用Berg平衡量表（BBS）及功能性步行量表（FAC）评价两组干预前后独立站立及行走能力。BBS得分0～56分,分值越高则说明平衡能力越好[9]。FAC得分0～5分,分值越高则说明独立行走能力越强[10]。（4）干预前后抽取患者清晨空腹静脉测定TNF-α、IL-1β和IL-6水平，以酶联免疫吸附法（ELISA法）为判断标准，三项检测水平在神经、肌肉损伤后，均有高表达，可反映患者病情变化[11]。（5）观察记录评价两组机械通气时间及ICU住院时长。

1.4 统计学方法

2 结 果

干预前，两组MBI、MRC、BBS、FAC评分及IL-6水平比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MBI、MRC、BBS、FAC评分均明显高于本组干预前，但观察组各项目评分又明显高于对照组；干预后，两组外周血IL-6水平均明显降低，但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组机械通气时间及ICU住院时长明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 干预前后两组MBI、MRC、BBS、FAC评分比较（±s，分）

表1 干预前后两组MBI、MRC、BBS、FAC评分比较（±s，分）

组别 例数 MBI评分 MRC评分 BBS评分 FAC评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 42.24±7.45 74.74±10.23 35.32±7.36 52.24±5.28 18.55±3.88 43.15±3.95 2.49±1.11 4.45±0.71对照组 30 43.62±7.38 59.49±10.83 33.56±8.21 44.39±6.63 19.29±4.33 34.32±4.36 2.53±1.09 3.43±1.02 t- -0.720 5.6067 0.8743 5.0730 -0.6971 8.2207 -0.1408 4.4954 P- -0.720＜0.001 0.3856＜0.001 0.4885＜0.001 0.8885＜0.001

表2 干预后两组IL-6水平、机械通气及ICU住院时长比较（±s）

表2 干预后两组IL-6水平、机械通气及ICU住院时长比较（±s）

组别 例数 TNF-α IL-1β IL-6水平 机械通气时长（d） ICU住院时长（d）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 29.24±2.48 23.21±3.12 38.74±1.49 31.27±3.27 28.14±2.42 16.14±2.53 12.38±3.38 21.54±3.23对照组 30 28.97±2.42 26.64±3.08 38.02±1.38 34.61±2.88 27.67±2.48 21.45±2.87 16.59±8.21 25.31±4.65 t - 0.4268 -4.2852 1.9418 -4.1983 0.7429 -7.6018 -2.5972 -3.6471 P- 0.6711 0.0001 0.0570 0.0001 0.4605＜0.001 0.0119 0.0006

3 讨 论

ICU 获得性肌无力（ICU-AW）多属中医学“痿证”范畴，以四肢对称性肌力减退及呼吸肌群和咽喉肌群受累为主要临床特征和表现。中医辨证多为肺肾阴虚，气阴两虚，病位在筋脉肌肉,视脾胃亏虚、肝肾不足、肺热叶焦为病机[12]。治则遵循《素问》之“治痿独取阳明”经典，予以益气补阴、理气祛湿，本研究采取基于常规治疗配合中药补中益气汤联合及雷火灸并用,以达补益脾胃气血功效，活血祛湿，温通经脉腧穴以全面改善ICU-AW 患者临床症状[13]。

本研究所选补中益气汤组方中，重用炙黄芪以温养脾胃、补气升阳；佐以炒白术、茯苓、当归、川芎、炙甘草等，以健脾益气和中之功效；久卧气虚日久常损及血,予红花、丹参、合欢皮和血、活血、解郁以补血行血；玉竹滋阴，法半夏燥湿化痰；灸甘草、桔梗、陈皮理气防滞[14]。雷火灸艾条与普通艾灸艾条相比，不仅有艾绒，而且还加入了一些药物像沉香、穿山甲、菌陈以及木香、乳香等成分，使用时选取补虚要穴如中脘、气海、足三里、三阴交等,以活血化瘀、舒筋活络、消肿镇痛、活血利窍等功效为主要作用特点,补法最宜虚损病证，治疗效果更强，见效速度更快，可以有效改善周围组织血液循环，具有很好的治疗疾病的效果[15]。

临床生物学研究证明，细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6对神经系统和肌肉蛋白代谢均有影响，可导致肌萎缩而诱发ICU-AW[16]。本研究检测结果显示，两组患者干预后静脉血的TNF-α、IL-1β和IL-6水平均明显低于本组干预前，但观察组相应因子水平有明显低于对照组。

综上所述,基于常规治疗下的中医补中益气综合干预措施，可明显缓解脾胃虚弱型ICU-AW患者临床症状，患者四肢肌力明显提高,患者生活自理、平衡及步行能力均有明显改善,患者外周血免疫应对水平变化明显，ICU-AW患者机械通气时间及ICU住院时长明显缩短。