早期干预训练对新生儿病理性黄疸精细动作评分、护理满意度的影响

周 蓉

南华大学附属长沙中心医院新生儿科，湖南省长沙市 410000

新生儿出生之后极易发生黄疸，在临床中有病理性、生理性两种，如果血清胆红素含量超过同日龄的平均值，则称为“PJON”，具体表现为黏膜、虹膜以及皮肤均出现黄染现象[1]。PJON如果治疗不及时或方法不当，极易导致神经细胞受损不可逆，出现原始反射延迟、四肢肌张力增高等现象，增加胆红素脑病发生率，对新生儿机体、智力生长发育均造成了严重不良影响[2]。既往有研究表明[3]：早期对新生儿黄疸患者实施科学、有效的护理干预，可促进黄疸症状消退，改善新生儿身体状况。基于以上背景，本文为进一步探究PJON护理中早期干预训练的应用价值，纳入本院2017年6月—2019年6月收治的110例新生儿病理性黄疸患者进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会已批准本项研究，选取本院2017年6月—2019年6月收治的110例PJON患者，随机平均分为两组。实验组(55例)：女22例、男33例；日龄1～9d，平均日龄(5.06±1.14)d；出生体质量2.61～3.54kg，平均体质量(3.06±0.44)kg。参照组(55例)：女24例、男31例；日龄2～8d，平均日龄(5.08±1.12)d；出生体质量2.59～3.51kg，平均体质量(3.05±0.41)kg。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：(1)均符合《新生儿黄疸的诊断与治疗》[4]中对“PJON”诊断标准。(2)血清胆红素在221μmol/L以上。(3)出生体重在2.5kg以上。(4)头颅B超检查结果：正常。(5)家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：(1)家属存在认知、心理、精神障碍者。(2)合并缺血缺氧性脑病、胆红素脑病者。(3)合并先天性、遗传性疾病者。(4)中途从本项研究退出者。

1.2 方法 参照组：实施传统护理，护士加强对患者生命体征监测，严格遵医嘱治疗。实验组：由专业的康复训练师实施早期干预训练：(1)视听追踪训练：指导家属在与患者距离20cm的地方，面对面地轻轻呼唤患者，吸引患儿注意力，逐渐指导患儿从左向右转动头部。(2)全身按摩：将患儿放置毛毯中，而后将毛毯放置操作台或床上，确保室内温湿度适宜，裸露患儿后，操作者从患儿眉弓直至太阳穴进行面部按摩，从鼻翼部分向下按摩，避开乳头进行胸部按摩，以脐部为中心进行脐周按摩，分别按摩足心以及手心，并进行2个八拍。按摩之前，操作者应手涂润滑油，一般在喂奶1.5h后按摩，避免在饥饿以及饱腹时训练。(3)四肢关节活动度训练：操作者握住患儿腕部进行屈伸、平伸练习以及上肢关节活动练习，两手握住患儿踝部，做向上弯曲、伸拉运动，操作过程中注意保护患者关节。(4)双上肢触觉刺激：操作者抚摸患者双上肢，握持患儿双手，观察患儿有无反应或感觉。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组血清胆红素水平、精细动作评分、护理满意度。(1)血清胆红素水平：抽取所有患者空腹静脉血3ml，离心处理后检测血清胆红素。(2)黄疸精细动作评分[5]：以Peabody精细运动评估，总分是100分，分值越高，则精细动作发育越好。(3)护理满意度：患者出院之前，护士向家属发放满意度调查问卷：满分为100分，分很满意(≥80分)、满意(≤79分且≥60分)、不满意(≤59分)。总满意度=(很满意+满意)/55× 100%。

2 结果

2.1 两组血清胆红素水平对比 干预前两组血清胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后实验组显著比参照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清胆红素水平对比

2.2 两组精细动作评分对比 干预前两组精细动作评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后实验组显著比参照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组精细动作评分对比分)

2.3 两组护理满意度对比 实验组护理总满意度(96.36%)显著比参照组(72.73%)高(χ2=6.214 2，P=0.012 7<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

黄疸是一种新生儿科常见病，孕妇在分娩前或分娩期间受到多种因素的影响，极易引发新生儿黄疸。生理性黄疸一般发生在出生2～3d，无须特殊治疗，即可自行消退[6]。但PJON病情就比较危重，PJON患者机体血清胆红素含量升高，会对机体造成一定的毒害作用，累及肾、脑、心等重要脏器，影响血液系统以及免疫系统，导致神经发育异常，与正常新生儿比较，PJON患者各种精细动作发育缓慢[7]。精细动作的发育是环境、感觉系统、肌肉骨骼系统、神经系统共同作用下的结果，包括手眼协调能力、操作能力、感觉、上肢带、手的能力等，精细动作发育情况决定了脑功能的发育水平[8]。因此如何提高PJON患者精细动作发育能力是改善患者预后的关键。

早期精细动作训练可促进肌肉、关节运动，而肌肉、关节运动反过来又会将大量皮肤感觉冲动或运动感觉冲动传至中枢神经系统，促使大脑更好的支配各种精细动作。早期精细动作训练通过双上肢触觉刺激、四肢关节活动度锻炼、婴儿全身按摩、视听追踪训练等，全面、充分地调动了肢体活动能力、触觉、听觉以及视觉等，刺激PJON患儿腹部皮肤，提高消化系统功能，提高粪便排泄能力，可在短期内有效降低血清胆红素水平，有效改善了精细动作发育情况，一定程度上提高了患者机体免疫功能。本文结果显示：干预1个月后实验组血清胆红素水平显著比参照组低，精细动作评分显著比参照组高，实验组护理满意度显著比参照组高(P<0.05)。提示早期干预训练可促进PJON患者精细动作发育。但需要注意的是，早期精细动作干预期间应严格遵循隔离制度、无菌操作规程，确保所有操作、训练的规范性、准确性。

综上所述：PJON患者采纳早期精细动作训练，可显著降低血清胆红素水平，促进精细动作发育，提高患者满意度，临床应用价值较高，值得将该干预模式进一步推广。