中医护理方案对COPD急性加重期呼吸机治疗患者CAT评分及肺功能的影响

曾 琦

江西省中西医结合医院，江西省南昌市 330029

COPD是以气流阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病，急性加重期患者症状和体征愈发加重，可引起呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症[1-2]。目前临床多采用药物保守治疗急性加重期COPD，能够明显缓解临床症状，但效果不够持久，且长时间用药会增加耐药性和不良反应发生风险[3]。穴位贴敷疗法是将药物贴敷于人体穴位，以激发细胞活性，促进新陈代谢，达到提升免疫力的效果。基于此，本文将中医护理方案应用于我院行呼吸机治疗的41例COPD急性加重期患者，旨在探究其对CAT评分及肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月—2019年4月于我院行呼吸机治疗的COPD急性加重期患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。纳入标准：符合COPD诊断标准，且处于急性加重期[4]；签署知情同意书。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；伴心、肝、肾等重要脏器病变。本观察获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男21例，女20例；年龄39～56岁，平均年龄(48.53±6.21)岁；病程6～19年，平均病程(13.47±3.27)年。对照组中男24例，女17例；年龄38～58岁，平均年龄(48.56±6.34)岁；病程6～18年，平均病程(13.52±3.19)年。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组均行常规对症治疗，包括抗感染、吸氧、扩张气管、维持水电解质平衡等措施，并采用S9100式无创呼吸机[生产厂家：南京舒普思达医疗设备有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2013第2540637号]治疗，呼吸频率为16～20次/min，保证血氧饱和度>90%，依据患者呼吸情况适当调整各项参数。对照组采取常规护理方法，保持病房安静整洁，密切监测患者生命体征，指导患者进食清淡、易消化的食物，进行正确的呼吸操训练，指导有效的咳嗽、咳痰方法等。观察组在对照组基础上采取中医护理方案，措施如下：(1)穴位贴敷。取麻黄、细辛、甘遂、白芥子各5g，蛤蚧6g，黄芪10g，桂枝4g，将上述药物研磨成粉末状，制成直径12mm、厚度约为5mm的药饼；患者取坐位，头部稍低，将药饼贴于双侧肺俞、天突、肾俞等穴位，4～6h/次，1次/d；贴敷期间密切观察患者皮肤有无红肿、瘙痒，告知局部皮肤出现发热、红肿为正常现象。如患者出现严重疼痛和水泡烫伤，及时涂抹烫伤膏并使用无菌注射器抽出渗出液，常规消毒，加压包扎。(2)耳穴贴压。耳穴：皮质下、肺、气管、咳点以及支气管，使用75%乙醇消毒耳穴周围皮肤，将王不留行籽置于0.8cm×0.8cm胶布中间贴于上述穴位，手指按压，力度适中，以耳部感到酸、痛、胀、麻、热感为宜，4～5min/次，2～3次/d。

1.3 观察指标 测定两组干预前和干预4周后的CAT评分和肺功能。(1)采用COPD评估测试评分(CAT)从胸闷、咳嗽、咳痰、精力、睡眠、情绪、日常运动影响以及运动耐力这8个项目评估COPD对患者健康和生活质量的影响，各项目分值0～5分，总分40分，分数越高表示疾病影响程度越高。(2)肺功能。采用RSFJ600肺功能仪[生产厂家：成都日升电气有限公司，批准文号：川食药监械(准)字2011第2210100号]监测并记录两组第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC。

2 结果

2.1 CAT评分 干预前，两组CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CAT评分均较干预前降低，但观察组CAT评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺功能 干预前，两组FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组CAT评分比较分)

表2 两组肺功能比较

3 讨论

COPD属中医喘证、肺胀、咳嗽等范畴，年老体弱、禀赋不足、酗酒及劳累等引发痰瘀受阻，痰浊壅肺。痰浊是该病早期表现，后期者并见痰瘀，逐渐进展至痰浊、血瘀。机体郁而化热或受风热、风寒之邪，可诱发COPD急性发作，以瘀、热、寒、热等邪实为主，依“标病急重、则需先治，急治其标”原则，治疗应行化痰止喘、解表祛邪、兼顾护正气之法。穴位贴敷是中医学外治法，将药物贴敷于人体穴位，通过吸收、渗透等过程，激发细胞活性[5]。耳穴疗法具有操作简单、对人体无创伤等优点，通过刺激与腹脏相对应的耳穴，调节各脏器功能活动，从而改善咳嗽、咳痰等症状。

本文将中医护理方案应用于观察组COPD患者，结果显示观察组干预后CAT评分低于对照组，FEV1、FEV1/FVC高于对照组，表明中医护理方案能够有效缓解COPD急性加重期患者病情，提高肺功能。分析原因在于本文所用贴敷处方中，白芥子降息定喘、利气；黄芪培土生金、补气健脾；桂枝温通经脉、散寒解表；甘遂利水消肿、泻肺平喘；将上述药物制成药饼选择肺俞、天突等穴位进行穴位贴敷，天突穴是任脉与阴维脉交会穴，具有清肺利咽、理气散结、调动诸阴脉之气的功效；肺俞是肺的背俞穴，是肺脏经气出入之处，两穴相配具有益气固表、补虚损、调肺气的功效。同时通过药物局部穴位敷贴，药效达到气至病所，能够改善局部血液循环，加速炎症消退，增加肺活量[6]。耳穴疗法通过选择气管、支气管等对应点压豆，并施以按、压、捏等外力刺激相应耳部穴位，通过神经和经络感传效应，调整内在腹胀和气血失调，加强肺主治节功效，可清心安神、疏通经络、化痰宣肺，能够有效缓解患者咳嗽、焦虑症状。

综上所述，在常规治疗基础上予以COPD急性加重期患者中医护理方案，能够有效缓解其病情，提升患者肺功能，值得临床应用。