重症监护室脑外伤伴肺部感染患者HBP、PCT、CRP的临床价值对比

陆晓鹏

江苏大学附属澳洋医院，江苏省张家港市 215600

脑外伤具有较高发病率，发病中约存在20%患者为重症颅脑损伤，疾病原因：摔倒、打架斗殴、交通事故等。疾病会引发瞳孔散大、血压下降、意识障碍、头痛、呼吸减弱等不良反应[1]。重度颅脑损伤患者具有病情危急、病死率高等显著特点，术后长时间卧床休养极易导致患者出现吞咽障碍、误吸等情况发生[2]，肺部感染概率增加，影响患者预后。机体多项器官会由于肺部感染进展逐渐发生衰竭，因此重症颅脑外伤肺部感染成为重症监护室患者致死的关键原因[3]。提升疾病感染诊断准确性对提升患者生活质量及预后具有极大意义[4]。多数学者均在完成大量重症患者呼吸肌相关肺炎、全身炎症反应综合征、重症胰腺炎实验，并从中总结经验及结论，发现对患者行早期感染诊断中采用HBP、PCT、CRP指标具有显著意义[5-7]。并且重症监护室患者存在多项器官功能性异常、病情危急及免疫性降低等特点，对患者生命造成极大威胁。因此为提升患者治疗效果，本次主要对重症监护室脑外伤伴肺部感染患者CRP、PCT、HBP的临床价值进行分析，详细如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2019年9月在本院重症监护室行治疗的92例脑外伤患者，对全部患者行微生物培养及影像学检查，将全部患者分为肺部感染组及非肺部感染组，每组46例。实验组男24例、女22例，年龄25～74岁，平均年龄(53.22±2.46)岁；对照组男21例、女25例，年龄26～76岁，平均年龄(55.32±2.63)岁。纳入标准：(1)均发生6h以上意识障碍；(2)3分≤格拉斯哥昏迷评分量表评分≤7分[8]；(3)均为入院后发生肺部感染；(4)患者均满足脑外伤病理指征[9]；(5)患者实验之前家属均知情，并签署同意书。排除标准：(1)合并肺部以外器官感染患者；(2)合并多项器官功能不全患者。将两组患者基线资料对比，无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 全部患者均在入院后行颅脑手术治疗，对患者行降颅压干预，合并肺部感染患者行病毒学检测，有效确定致病病原体。在患者如重症监护室第1、3、5天行CRP、PCT、HBP指标检测。检测方法：取患者空腹肘静脉血3ml行10min离心处理，将离心速度控制在3 000r/min，之后行CRP、PCT、HBP指标检测。

1.3 观察指标和评价指标 将两组患者第1、3、5天C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清肝素结合蛋白(HBP)等炎性标志物水平行对比，HBP检测应用自动酶标仪行酶联免疫吸附试验行指标水平检验；CRP检测应用全自动生化仪行乳胶增强免疫比浊试验行指标水平检测；PCT检测应用上转发光免疫分析仪行上转发光试验行指标水平检测。PCT正常参考值为：0～0.5ng/ml、CRP正常参考值为：低于50.0mg/ml；肺部感染组患者应用HBP、PCT、CRP指标诊断灵敏度及特异性。

1.4 统计学方法 所有相关数据均通过统计软件SPSS21.0处理，选择t检验计量资料，并以均数±标准差表示；选择χ2检验计数资料，通过百分比率(%)表示，如果P<0.05，则为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者第1、3、5天HBP指标水平对比 第1天肺部感染组患者与非肺部感染组患者HBP指标无显著差异(P>0.05)，第3、5天肺部感染组患者指标水平显著高于非肺部感染组患者，两组存在显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者第1、3、5天PCT指标水平对比 肺部感染组与非肺部感染组患者于第1天PCT指标水平无显著差异(P>0.05)，第3、5天肺部感染组患者指标水平显著高于非肺部感染组患者，两组存在显著差异(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者第1、3、5天HBP指标水平对比

表2 两组患者第1、3、5天PCT指标水平对比

2.3 两组患者第1、3、5天CRP指标水平对比 肺部感染组与非肺部感染组患者于第1天与第3天CRP指标水平无显著差异(P>0.05)，第5天肺部感染组水平显著高于非肺部感染组水平，两组存在显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者第1、3、5天CRP指标水平对比

2.4 肺部感染组患者应用HBP、PCT、CRP指标诊断灵敏度及特异性 HBP、PCT、CRP指标诊断肺部感染时，HBP、PCT、CRP指标均具有较高灵敏度，在特异性方面HBP、PCT指标显著高于CRP,存现显著差异(P<0.05)，见表4。

表4 肺部感染组患者应用HBP、PCT、CRP指标诊断灵敏度及特异性(%)

3 讨论

重症监护室中脑外伤患者均具有病情危急特点，多为脑干损伤，需行气管插管、器官切开、呼吸机等人工支持，此外还需行脱水治疗及抗生素治疗，使患者免疫力受到极大影响，进而感染病发率显著提升，最常见为肺部感染[10]。相关研究显示，重症疾病患者诱发肺部感染率可达34%，相对于12%的中枢神经系统感染及11%的皮肤软组织感染显著提升，脑出血病死率由于合并感染增加至原来3倍，脑梗死病死率由于合并感染增加至原来8倍[11]。因此为降低病死率、提升患者预后，需尽早诊断重症脑外伤患者是否合并肺部感染，为临床治疗提升可靠依据[12]。重症脑外伤患者常存在不同程度应激性白细胞升高及中枢性高热，采用常规诊断方式具有一定局限性，特异性较低，并且行病原体检查中，往往错失最佳治疗时间[13]。

HBP属蛋白质，其储存、分泌均在嗜中性粒细胞嗜天青颗粒中完成。HBP在机体中能起到显著趋化作用，有效激活巨噬细胞及单核细胞，进而诱发患者组织水肿及血管渗漏，还会对钙离子依赖细胞骨架产生影响，使其细胞间隙明显增大，还诱导其发生重排[14]。相关研究显示，HBP指标对于诊断局部感染及非感染效果一般，非感染患者HBP指标水平也存在一定提升，对于脓毒症感染具有显著诊断效果[15]。本文结果中，肺部感染组患者及非肺部感染组患者第3天、第5天HBP指标水平均呈现增加效果，结果显示，第1天肺部感染组患者与非肺部感染组患者HBP指标无显著差异(P>0.05)，第3、5天肺部感染组患者指标水平显著高于非肺部感染组患者，两组存在显著差异(P<0.05)。该结果同上述结论存在一致性。CRP属感染急性反应蛋白，其存在19h半衰期，其指标水平会随机体损害呈现显著提升，是炎症标志物，此指标会同入侵细胞形成免疫反应及吞噬作用，复合结果最终造成炎症反应[16]。相关研究显示，行多天连续CRP监测，可显著反应患者机体感染情况，诊断结果具有一定参考价值[17]。相关研究显示，患者机体发生炎症时，机体CRP指标水平会呈显著升高趋势，并且炎症程度同升高趋势呈正相关[18]。研究结果显示，肺部感染组与非肺部感染组患者于第1天与第3天CRP指标水平无显著差异(P>0.05)，第5天肺部感染组水平显著高于非肺部感染组水平，两组存在显著差异(P<0.05)。出现此种原因，主要也是由于其属于急性期反应蛋白，重症损伤也会使其水平呈现升高状态，因此在5d左右才可检测差异性。研究结果同上述结论存在一致性。患者感染后，原本水平极低PCT指标会呈现显著升高，并且PCT指标可在全身器官检测到，进而成为诊断炎症感染的重要指标之一。本文结果显示，肺部感染组与非肺部感染组患者于第1天PCT指标水平无显著差异(P>0.05)，第3、5天肺部感染组患者指标水平显著高于非肺部感染组患者，两组存在显著差异(P<0.05)，与上述结论存在一致性。本文结果显示，HBP、PCT、CRP指标诊断肺部感染时，HBP、PCT、CRP指标均具有较高灵敏度，在特异性方面HBP、PCT指标显著高于CRP,存现显著差异(P<0.05)。研究中CRP作为急性期反应蛋白可随重大损伤呈显著升高，因此其灵敏性高，但其特异性较低，HBP、PCT具有较高灵敏度及特异性，可直接应用与感染及炎症诊断中，临床参考性较高。

综上所述，临床才采用HBP、PCT、CRP指标水平对重症监护室脑外伤伴肺部感染患者行有效诊断，三者均具有一定诊断价值，但相对于CRP指标水平来说，HBP、PCT二者具有更高特异性，临床应用价值更高。