静脉麻醉镇静药在急诊气管插管抢救中的应用价值分析

王文疆

河南省伊川县人民医院麻醉科 471300

临床急诊多收治病情危重患者，其常伴有循环或呼吸衰竭，需要立即给予呼吸支持，气管插管是常用治疗手段[1]。但神志清醒时行气管插管会导致患者出现应激反应或烦躁心理，使插管难度增加。为保证气管插管的顺利进行，临床多为患者行麻醉镇静处理，方法为静注静脉麻醉药[2]。以2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者作为观察对象，旨在探究静脉麻醉镇静药的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年4月—2019年4月间入急诊治疗的99例气管插管抢救患者分为A组、B组与C组，各33例。A组男20例，女13例；年龄22～75岁，平均年龄(41.25±1.35)岁；疾病类型：药物中毒4例，脑血管意外10例，呼吸衰竭7例，颅脑外伤8例，其他4例。B组男21例，女12例；年龄23～77岁，平均年龄(42.65±1.42)岁；疾病类型：药物中毒3例，脑血管意外9例，呼吸衰竭8例，颅脑外伤8例，其他5例。C组男22例，女11例；年龄25～79岁，平均年龄(43.58±1.34)岁；疾病类型：药物中毒3例，脑血管意外11例，呼吸衰竭9例，颅脑外伤8例，其他2例。三组一般资料比较并无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组的麻醉镇静药物选用丙泊酚，剂量为2～3mg/kg，静注治疗。B组的药物选用地西泮，剂量为0.2～0.3mg/kg，静注治疗。C组的药物选用咪达唑仑，剂量为0.1～0.2mg/kg，静注治疗。患者入睡后行插管治疗，若麻醉深度不佳可适度追加药物。

1.3 观察指标 观察患者的插管时间、插管损伤与呛咳反射等镇静指标。记录麻醉前、麻醉1min与5min的心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)血氧饱和度(SpO2)等生命体征。评估麻醉1min与5min后的镇静评分：0分示对三角肌行挤压操作时无反应；1分示对三角肌行挤压操作时有反应；2分示轻摇头部或肩部有反应；3分示大声呼名或反复呼唤后睁眼；4分示正常语调下反应缓慢；5分示正常语调下反应灵敏。

2 结果

2.1 镇静指标对比 A组的插管时间短于其他两组，插管损伤与呛咳反射率低于其他两组(P<0.05)，见表1。

表1 三组镇静指标对比

2.2 生命体征对比 麻醉后，除SpO2无变化外，其他指标先下降后升高，且同时间点的A组麻醉后指标均低于其他两组(P<0.05)，见表2。

表2 三组生命体征对比

2.3 镇静评分对比 A组在麻醉后的镇静评分均低于其他两组，对比差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 三组镇静评分对比分)

3 讨论

急诊患者多存在心搏骤停等表现，或伴有昏迷症状，需要及时给予气管插管治疗[3]。但由于患者的咳嗽反射和吞咽反射能力减弱，无法排出胃内的返流物与呕吐物，尽早进行气管插管治疗可保证呼吸道顺畅，改善预后[4]。插管操作具有刺激性，会加重病情，插管成功率低。甚至部分患者会出现血压升高和口咽损伤等并发症[5]。

镇静药物地西泮对药物用量的限制性较大，为保证用药安全，常出现麻醉深度浅等情况，所以在插管时会出现呛咳反应，难以实现一次性插管成功[6]。咪达唑仑的麻醉深度也较浅，抵抗反应强烈，镇静效果欠佳。丙泊酚的血药浓度可长时间处于峰值，半衰期长，具有优越性，其起效迅速，苏醒时间快且完全，可作为气管插管的首选药物[7]。

本结果显示：A组的镇静指标均优于B组(P<0.05)。说明丙泊酚较其他两种药物的插管时间更短，原因是患者的镇静效果好，对插管操作的耐受度高[8]。发生插管损伤或呛咳反射的概率低，可顺利进行插管操作，确保治疗安全。麻醉后，SpO2无变化，原因是患者始终进行低流量吸氧治疗，可保证其氧气供应[9]。而其他指标先下降，再升高，且同时间点的A组麻醉后指标均低于其他两组(P<0.05)。说明药物静注后会导致轻微的体征波动，如血压下降等，但该反应的持续时间较短，于麻醉5min后便可以恢复正常[10]。且丙泊酚对患者体征的影响性更大，原因是其药效发挥快，可于静注1min后实现有效镇静。结果同段峰等[11]的研究相符。可见，麻醉镇静药经静注治疗后可确保气管插管效果，进而提高急诊抢救成功率，可在临床实践中积极推广。