神经肌肉电刺激疗法结合康复锻炼对脑梗死后吞咽困难患者吞咽功能恢复的影响

温金亚 吴国红

1 平煤神马医疗集团总医院康复医学科，河南省平顶山市 467000；2 平顶山煤业集团公司一矿职工医院五官科

吞咽功能障碍是脑梗死后常见并发症之一，可致患者无法常规进食，造成机体营养不良及水电解质紊乱，严重者甚至发生窒息、死亡等[1]。目前，临床多采用常规吞咽训练以恢复患者吞咽反射，但作用相对有限，无法改善患者整体预后效果[2]。神经肌肉电刺激疗法作为一种新型吞咽障碍治疗方法目前逐渐被各大医疗机构所采用，可通过低频电流直达舌下运行神经，刺激肌肉收缩以改善肌肉功能[3]。本文将神经肌肉电刺激疗法与吞咽训练结合应用于脑梗死后吞咽困难患者中，旨在探讨其具体应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年9月于我院治疗的82例脑梗死后吞咽困难患者，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组中男22例，女19例，年龄41～75岁，平均年龄(67.45±7.12)岁；病程7～15d，平均病程(8.54±1.51)d。观察组中男20例，女21例，年龄45～78岁，平均年龄(68.13±6.74)岁；病程7～16d，平均病程(9.58±1.46)d。入选标准：(1)40～80岁；(2)神志清醒且生命体征稳定；(3)无心脏等重要器官病变或精神疾病；(4)住院期间存在吞咽功能障碍。排除标准：(1)脑血管疾病史；(2)精神异常，意识混乱；(3)拒绝参与本次研究；(4)严重感染及恶性肿瘤患者。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均给予常规调脂、抗血小板、降压等药物治疗，对照组在此基础上采用吞咽训练干预[4]，吞咽训练包含基础训练和摄食训练，基础训练采用空吞增强喉部上抬能力，舌头及脸部运动增强肌肉收缩，同时采用冰刺激、软腭训练、声带收紧训练来提高吞咽反射能力；摄食训练使患者保持坐姿，头部前倾45°左右，以流食为主，初始食物量为3～5ml/口，根据患者情况逐步增加，找到最适合的食用量，训练中进食速度不宜过快，每次训练保持在30min左右，1次/d，每周训练5d，持续4周。观察组在对照组基础上联合神经肌肉电刺激[5]，采用苏州好博医疗器械有限公司生产的Vocastim吞咽治疗仪进行训练，将电极贴在舌骨上肌群体部位，常用频率为80Hz，电流强度14～20mA，根据患者耐受程度调整频率，并要求患者根据电刺激频率进行吞咽动作。每次操作为30min，2次/d，每周治疗5d，持续4周。

1.3 观察指标 (1)采用饮水试验[6]与VFG视频荧光成像法对患者吞咽障碍进行分级评分，饮水试验共分为5级，对应1～5分，观察患者坐时饮用30ml温水完成情况及时间，分数越低，效果越好；吞咽障碍评分为1～10分，分数越高，代表吞咽功能越好。(2)通过P物质检测试剂，观察干预前后两组P物质水平变化。(3)采用SWAL-QOL量表评估患者生活质量，该量表共11个维度，每个维度有5个等级，得分0～220分，分数越高代表生活质量越好。

2 结果

2.1 饮水试验、吞咽功能评分 两组干预前饮水试验、吞咽功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后饮水试验评分低于对照组，吞咽功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组饮水试验、吞咽功能评分对比分)

2.2 P物质水平 干预前两组P物质水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组P物质水平对比

2.3 生活质量 干预前，两组生活质量对比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组SWAL-QOL评分对比分)

3 讨论

吞咽困难作为脑梗死后遗症之一，其发病机制目前尚未完全明确，主要因频发脑梗死引起假性球麻痹而导致。该病患者由于下颌、舌头、咽喉等食道功能损伤，无法有效将食物由口送到胃中，容易误吸、呛咳，故而只能通过鼻饲将流食送入体内，但长期鼻饲容易出现营养不良、脱水等现象，并且患者多具有恐惧等不良情绪[7]。因此实施有效性、针对性较强的康复训练对改善患者吞咽功能具有重要意义。

吞咽训练作为常规康复锻炼主要内容，其通过对口腔四周肌肉的锻炼，加强在咀嚼吞咽时四周肌肉肌力，有效改善控制能力。而神经肌肉电刺激法则是通过电极将电磁深入舌头神经组织，达到恢复运动单位功能，达到增加肌肉力量的作用。本文中，干预后观察组饮水试验评分低于对照组，吞咽功能评分组、P物质水及生活质量评分均高于对照组，表明神经肌肉电刺激疗法与吞咽训练结合后，可有效改善患者吞咽功能，提高其生活质量。吞咽是一种由多种肌肉参与复杂性较高的反射性活动，其通过影响大脑皮质发挥作用。吞咽训练是目前国内临床最为常用的提高吞咽反射的方法，通过下颌上下运动，来改善四周肌肉张力，下颌的回缩使气道入口变得狭窄，从而保护气道，通过转头吞咽，使食物从功能相对更好的一侧进入胃部，可有效改善患者吞咽功能[8]。但临床中脑梗死患者通常年龄偏大，其胸廓活动较小，支配吞咽神经逐渐退化，所以难以达到满意效果。神经肌肉电刺激疗法通过低频电流直接作用于局部吞咽肌群，缓解吞咽肌肉紧绷，加强四周肌群协调性；而且在电刺激下，神经肌肉组成变得兴奋从而增加肌肉蛋白含量，提高有氧代谢中酶的含量，使得毛细吸管密度增大，从而达到减缓失用性肌肉萎缩、增强肌肉肌力目的；同时因脑损伤后，中枢神经对吞咽功能控制减弱，在电流持续刺激下可以重新建立皮质中枢，恢复对吞咽反射的控制[9-10]，故此在电刺激疗法使用中配合吞咽训练，可使改善吞咽功能效果达到最大化。

综上所述，神经肌肉电刺激疗法与康复锻炼结合对改善脑梗死后吞咽困难患者吞咽功能效果显著，有效提高患者生活质量，为改善吞咽功能障碍提供了重要参考。