新准则下医院会计成本核算的问题与影响

曹丽

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

随着医疗体制的改革深化落实，医院为了能更好地履行新准则制度下的发展要求，为此应加强医院会计成本核算的管理。新准则下的成本核算由于改变了传统医院会计成本核算的管理范围以及实质内涵，为此必须调整新准则下的医院成本核算，医院经营规模的不断发展壮大背景下，会计新准则制度能更好地适应医院事业高速发展的趋势，推动我国医疗事业的长远发展。

一、新准则下医院成本核算的含义

医院成本核算的含义是在新新会计准则下一以核算对象为单位对医院内部发生的各种耗费进行归类及分配，进而计算出总成本及构成生成总成本的单元成本的过程。新准则下的医院成本核算目的在于更科学合理地掌握医院经营成本信息，提高医院内部全体员工的成本意识以便有效降低医院经营产生的不必要成本，提高医院利润，进而提高医院在我国医疗事业中的竞争力。随着经济的发展，我国医疗事业发展规模逐渐壮大，成本核算总量以及核算范围不断更新增多，为有效提升医院经营的科学性、经济性，基于新会计准则下的成本核算能有效促进医疗事业的长远发展。新准则医院会计成本核算的推广与广泛应用冲破了当下医疗事业成本管理约束，弥补了传统会计制度在成本管理上的局限性。成本核算的目的主要体现在三个层面，首先是能全面准确地对医院内部各科室的成本消耗、业务收入等经济效益进行全方位的统计分析，以便能及时反映出医院的财政收支状况，提高医院宏观经济管理的有效性。其次是及时加强对医院经营的管理，限制成本、节约开销、避免不必要浪费，有效降低医院的医疗成本，提高医院的经济收益，增强医院的核心竞争力，为病人谋求更多福利，让病人能享受高标准、高效率的医疗服务。最后是在财政拨款的大环境下，加强医院的成本核算能增收节支，对医院不必要人员进行分流以便减缓医院财政负担，促使医院向精简、高效的方向发展。由此可见，新准则会计成本核算的应用对规范我国医院经营具有积极影响。

二、新准则下医院成本核算对医院发展的积极影响

第一，为成本核算的制度化与规范化提供充足的保障。

相比较于旧制度，新制度显著变化主要体现在成本管理概念的全面引入。在制度中首次纳入医院成本管理，且单独进行详细的阐述，这是一项制度性要求，可以将医院进行成本核算的重要性和必要性充分体现出来，且有助于相关原则、标准、方法的有效规范，指导医院能够在实际经营管理中自觉的强化成本意识，致力于医院成本的不断降低。

新制度规定了不同的核算对象，主要包括五类，即科室、医疗服务项目、病种、床日和诊次成本。按照新制度的规定，可以将科室的成本核算分为四类，即临床服务、行政后勤、医疗辅助和技术类。关于分摊科室成本的新制度采用分部结转发，保证能够在临床服务类科室中可以充分地体现医疗成本。关于成本核算对象与分摊方法，新制度进行了明确的规范，核算口径得到统一，避免了之前医院各自划分所造成的一系列问题，使各医院之间的成本具有一定的可比性，在此基础上为政府主管部门工作的开展提供了重要的依据，即合理财政补偿标准的确定，医疗改革政策的制定和绩效评价的实施等。

第二，有助于更新成本核算理念和技术手段。

新制度明确提出医院会计只采用权责发生制，旧制度中因会计核算基础和准则原则不一致所造成的收入不配比成本的问题可以得到有效的解决。在权责发生制下，必须当期确认收入与支出，以此可以保证医院会计核算能够更好地满足现代化经营管理的需要，保证成本核算数据能够将真实信息如实的反映出来，保证规范性与科学性，便于更好地开展成本核算工作，促进核算质量的不断提升。

因新制度具体深化与细化了成本核算对象，导致账务账目数据已经不能达到新制度的要求。为此，医院将独立的数据库建立起来，并采用专门的核算软件，可以使核算数据拜托财务数据的束缚，促进数据客观性、及时性、准确性的显著提高，保证成本核算能够得到信息化发展。

第三，资产价值的真实反映，医疗成本的合理确定。

所谓固定资产，具有更高的价值，且损耗大、更新快，为医院医疗、科研和教学活动的开展提供了充足的物质保障，在医院净资产中所占的比例通常会超过60%，其核算和摊销在一定程度上会直接影响到医院各期的成本费用、成本核算的准确性与真实性。新制度极大的调整了固定资产的核算和摊销，将一些科目取消，如固定基金等，然后参考企业会计制度，增加了累计折旧等科目。按照新制度的规定和固定资产的性质，使用年限内在进行计提折旧时可以采用平均年限法或工作量法，并且规定按照购置固定资产时，资金来源的不同来采用不同的处理方法。采用累计折旧可以将逐项计提医院的固定资产，在计入成本时按照谁受益谁承担的原则，这一做法极大地避免了固定和净资产虚增的情况，防止因人为对修购基金比例的调节而对成本和收支结余所造成的影响，可以将固定资产价值的转移真实的反映出来，从而能够进一步明确成本核算，增加其准确性与科学性。

三、新准则医院成本核算管理工作中存在的问题

现阶段，纵观医院财务管理工作的现状，成本核算是组成这项管理工作的重要部分，因其具有一定的特殊性与复杂性，导致在工作中出现这样或那样问题的可能性较大。如果不能采取行之有效的措施及时解决，则会严重阻碍医院的可持续发展。

第一，淡薄的管理意识。根据之前的工作实践，国内大多数医院普遍存在重经营轻财务管理的情况，态度不端正，重视度严重不足，管理意识十分淡薄。究其原因，这与医院依赖国家财政和经济扶持有很大关系，且没有从意识领域认识到完善财务会计制度在促进医院长远、健康发展的重要意义。

第二，管理人员自身综合素质普遍较低。按照新财务会计制度的实施情况，制度和工作人员与国家制定的规范要求还有很大的距离，导致在成本核算时时常出现失误。同时，因管理人员自身不具备高尚的职业道德和综合专业素质较低，会出现各种违规行为，从而不利于医院财务会计管理工作，甚至还会阻碍医院的正常运营。

第三，落后的管理措施。因管理人员管理意识和综合素质普遍过低，导致在成本核算管理中不具备充足的有效力度，管理措施严重滞后。国内医院虽然在大众范围内对新型医疗理念和管理方式进行大力推广，但是这部分管理工作具有很大的局限性，仅拘泥于新型医疗服务和医学项目，在成本核算和财务管理工作中不能进行有效的应用。相比较于医院其他科室和科研项目的发展，成本核算的管理方法与理念具有严重的滞后性，从而导致财务会计制度的力度不断地被削弱，相应的就不能将其自身所具有的作用充分地发挥出来。

第四，管理实践工作存在严重缺陷。一方面，核算项目内容不具备科学性与合理性，在核算具体项目内容时缺乏严谨性，关于减免政策性医疗费用与赔偿医疗事故方面，成本核算工作缺乏明确性，导致各种工作相对比较混乱，各种违规的情况时常出现。另一方面，不能合理的组合成本费用，不重视核算间接医疗成本费用，造成管理费用不断增多，缺乏有效的约束性，特别是在分摊药物费用时，以实际人员数量为标准，导致不能准确的进行成本核算。另外，因不具备明确的额划算内容，导致不能顺利地开展实际工作，相应的也就不能将成本核算工作的作业充分发挥出来，无法提升财务会计管理能力。大多数医院不重视这项工作，导致财务会计工作缺乏联系性。

四、新准则下加强医院成本核算管理的措施

（一）强化成本核算意识

由于内部管理人员不能全面认识成本核算工作和基本意识缺失，导致无法从本质上提升成本核算工作的质量。因此，在财务会计管理体系中纳入成本核算工作，引起相关人员足够的重视，是提高这项工作的重要内容，通过意识方面的强化，可以帮助管理人员对财务会计工作进行更好地统筹协调，并且需要建立良好的内部环境，从而可以为深入开展成本核算工作打下坚实的基础。

（二）培养专业的成本核算人员

相比较于一般性企业的生产运营工作，成本核算工作所具有的复杂性和专业性更强，因此医院需要对各工作人员的资格进行不断的审查，将具备丰富经验的优秀人才积极的引进来，致力于综合型人才的培养，提高他们的综合素质。同时与相关专业高校进行密切合作，对人才培养和输送体系不断健全，从而有助于改善团队的整体素质，并且能够提供强有力的支持以供高校培养人才。

（三）促进核算工作的信息化转型

现如今，随着科学技术的高速发展，办公自动化技术应运而生，并广泛的应用到医院日常工作中。该技术有助于自身工作质量的提升，针对医院成本核算的特殊性要求，正在努力尝试着构建与自身情况相符的财务会计管理自动化软件体系，并且有助于医院内部财务信息网络建设工作的不断强化，在保证成本核算质量、提高工作效率的基础上，便于核算部门能够在第一时间收集到相关财务信息，然后进行及时妥善的处理。

五、结束语

综上所述新准则下医院会计成本核算是一个逐渐提高的过程，它可以不断地优化配合一套完善的管理系统，更有利于医院利用这一优势强化业务系统、提升业务服务量、降低成本提高收入，通过医院成本核算分析能让领导及时做出决策，提高医院地位。医院必须充分认识到提升成本核算的重要性，不断提升医疗服务理念，探究成本核算的新方法，更好地为人民群众提供更方便、更高效的医疗服务。