基于临床实践需要的护生岗前培训课程的构建

邱小雪

临床护理教学是以实践为主导的教学活动，是护理实习生将所学知识与临床护理实践相结合的纽带[1]。随着医学模式的转变，实习护生进入临床需要掌握的知识与技能就更多。目前学校教学不能随临床需求的变化而及时更新课程，导致与临床脱节；教科书更新滞后也是其原因之一。因此，教学医院应为护生制定详细、规范的培训内容，使护生进入临床接触正确的知识和操作，培养其良好的工作能力[2]。如何制定符合护生情况和临床需求的岗前培训课程是管理者需要思考的问题。本研究探讨构建适合临床实习护生岗前规范化培训课程，更新培训内容与模式，以临床需求为出发点，以培养解决问题的能力入手，建立基于临床实践环境需要的护生岗前培训课程的构建，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利取样法选择2019年本院实习的护生150名为研究对象，其中女145名，男5名。平均年龄(21.12±1.06)岁。学历：本科11名，大专138名，中专1名。

1.2 研究方法

1.2.1 构建基于临床实践环境需要的岗前培训课程的设置

1.2.1.1 制定培训目标 建立适合本院临床实习护生岗前培训课程内容，以临床需求为出发点，更新临床急需掌握相关知识，树立以人为本的理念，提升实习安全意识、质量意识。

1.2.1.2 岗前理论课程设置 比较护生现有能力与临床理想护士应具备的能力之间存在的差距，改革课程设置的缺陷，针对临床实际需要设计培训课程内容[3]。关注临床急需掌握的内容。由临床各科总带教老师和5名临床资深护士长评价课程的重要性而决定取舍。理论培训课程包括医院概况(院史、医院的文化及服务理念)、护理素质(职业道德、职业情感教育)、医院的核心制度(十项核心制度、护理相关法律法规、护士条例)、护理安全教育(患者、学生安全教育，差错事故警示教育)、医院感染知识(以下简称院感知识)及职业防护知识、静脉治疗护理技术操作规范(以下简称静疗规范)、护理服务与沟通、护士礼仪、护理文书、实习生管理制度。

1.2.1.3 岗前操作培训课程设置 在院校已掌握基础操作除外，学校未培训、少培训，临床操作最多，最需掌握临床常用的操作纳入培训，包括留置针穿刺及维护、心电监护、微量泵、引流管、吸痰(含气管内)操作。

1.2.1.4 岗前培训教师的选择 由经验丰富临床工作十年以上主管护师作为理论授课老师，选择专科操作比较多的专科护师以上老师作为实践操作授课老师。要求老师结合临床案例及临床实践中遇到的问题、可能会发生的各种情况以及处置和判断方法讲解。

1.2.2 培训方式与时间 理论培训采用PPT授课与提问、讨论，护士礼仪以实习队为单位，护生自编自导案例。操作培训以老师演示示教、视频教学、护生互动讨论、上手演练为主。时间为期5 d，累积30学时。

1.2.3 基于临床实践环境需要的岗前培训的实施

1.2.3.1 护理人文理念课程的培训 为发挥护生的主观能动性，以实习队为单位组队，每队以情景表演形式展示编排案例，内容函盖护士礼仪与沟通和操作项目，培养护生解决问题的能力和评判性思维能力。

1.2.3.2 护理核心制度与法规的培训 特邀资深优秀护士长为护生讲解护理核心制度、自理能力评估、、患者安全目标、法律法规教育、患者安全警示教育等，根据临床实践中遇到的安全事件详细解读护理核心制度，使护生牢固树立安全意识，保障患者安全、实习安全。

1.2.3.3 静脉治疗护理技术操作规范 特邀静脉治疗专科护士为护生细致解读2013年11月14日，国家卫生和计划生育委员会发布的行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》，确保静脉治疗的安全。

1.2.3.4 医院感染知识培训 特邀请院感科的老师专题讲解院感知识，重点强化医院感染的标准预防概念，并在课堂上做洗手操，要求护生下临床前自身选择疫苗注射，防范不良事件的发生。

1.2.3.5 护理文书的培训 依据电子病历书写要求、各种评估单、敏感指标监测要求，邀请护理文书组组长为护生讲解电子病历中护理记录的书写要求，设置了文件书写的分析题与模板让护生练习，使其掌握基本文书书写要求和电子病历的基本概念，明确文书的法律效力，强调客观真实。

1.2.3.6 强化自我保护意识 护生进入临床就进入紧张的工作状态，体力消耗大，因此，应做好保健教育，督促其保证充足的睡眼，加强营养，增强体质，强调实习护生自我约束管理。

1.2.3.7 技能操作项目培训 由临床专科护士培训心电监护、输液控制用微注泵、引流管操作、吸痰操作以及静脉留置针操作及其维护。凡是静脉治疗行业标准涉及的留置针操作与维护内容，老师一边操作一边讲解，护生互动提问，再播放操作视频，结合临床案例，操作要领及意外情况的处置等，使护生更快更好地掌握，规范护生的操作行为，防范患者安全事件的发生。

1.3 评价方式 考核成绩由授课老师课后就护理相关制度知识、医院感染知识、静脉治疗相关知识要求护生掌握的试题各设置100分。护生在培训后扫描二维码考试，时间40 min。结束后提交系统自动统计考试结果。90分以上优秀，80～89分良好，60～79分为一般，60分以下为差。优良率为优秀加上良好。岗前培训前采用问卷星扫描二维码在线调查，自行设计的调查问卷对45名老师培训课程内容重要性进行评价；岗前培训后采用自行设计的调查问卷以问卷星扫描二维码形式在线调查护生对培训课程内容重要性评价及对授课老师的满意度进行评价。重要性评价每项采用Likert 3级评分法，4分为重要，2分为一般，0分为不重要。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，采用频数、百分比进行描述性分析，计数资料的比较采用配对χ2检验，计量资料两组重要性评价采用Kendall系数进行一致性检验的统计分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 岗前培训后护理相关知识、院感知识、静疗规范知识考核成绩培训完成情况：岗前培训后护理制度、法规文书、礼仪服务、患者安全等相关知识完成率、院感知识完成率，静疗规范知识完成率100%。院感知识平均分77.26分，优良率43.30%；护理相关知识平均分90分，优良率94.00%；静疗规范知识平均分77.5分，优良率41.33%，见表1。

表1 150名护生岗前培训后护理相关知识、医院感染知识、

2.2 岗前培训前老师与岗前培训后护生对培训课程内容重要性评价(表2)

表2 岗前培训前老师与岗前培训后护生对培训课程内容重要性评价

2.3 岗前培训后护生对老师授课满意度的调查(表3)

表3 岗前培训后150名护生对培训老师的授课满意度 名(%)

2.4 岗前培训后、实习后期院感知识、静脉治疗知识成绩比较(表4)

表4 岗前培训后、实习后期医院感染知识、

3 讨 论

3.1 构建基于临床实践环境需要的岗前培训课程设置的必要性

3.1.1 实习人文环境的变化 随着等级医院评审的深入、优质护理服务的不断深化以及医疗工作的不断创新发展，对护理人员基础护理与专业技能的要求提升到了另一个高度[4]。其次医疗环境的改变，患者要求的提高和需求的多样化，患者法律意识、隐私保护的意识增强，对护理服务质量提出了更高的要求，需要护士有更好的人文素养。护士人文素养是护士提供专业化、安全优质护理服务所必须具备的核心素质。

3.1.2 实习物理环境的变化 随着各专科的发展，医疗新技术的发展，医疗设备的更新，不同的科室，不同的病种以及医疗专科新技术的开展，有与之相配套的仪器使用、护理新技术与病情观察内容，必须掌握与其相适应的知识，为此以临床需求为导向，增加了心电监护、微量泵操作培训课程与临床接轨。

3.1.3 实习技能要求的变化 随着《静脉治疗护理技术操作规范》行业标准的出台，伴随的相关知识以及相关操作的规范要求，对技能掌握提出更高的要求。耗材的更新需要掌握与之配套的操作,钢针零容忍理念的普及，留置针使用和维护，化疗药物的使用及防护，各种引流管的维护等，为确保专业性工作任务及其质量完成，必须熟练掌握相关操作与《静脉治疗护理技术操作规范》相关知识和技能。

3.1.4 护理相关制度的变化 高等护理教育的目标是培养适应医疗卫生事业全面发展高等技术应用型专科护理人才[5]。新的护理制度、护理行业标准、各专科指南，患者安全目标、医院感染知识的出台与更新，各类患者评估单的应用，都是新时期护理专业护生需要掌握的基础，只有更新护理知识及相关学科知识才能具备护理专业胜任力，牢固树立安全意识，对保障患者安全、实习安全尤为重要。

3.1.5 医院信息化的发展带来的变化 如电子病历的应用、PDA的应用，各种评估单、敏感指标的监测，不良事件的报告，是作为新时期护士必须掌握的基本功。结合电子病历让护生初步了解护理文书的规范应用，明确文书的法律效力，强调客观真实，以便进入临床更好理解。

3.2 基于临床实践环境需要的岗前培训课程实施

3.2.1 护理人文课程 能有效提升护生的临床思维和人际沟通能力。通过护生自编自导人际沟通案例，了解对患者的态度，感受患者的痛苦、无助、焦虑，树立以患者为中心的理念，获得很好启发，以培养护生解决问题、评判性维能力的方式为主，并在实习中主动成立志愿者服务队，培训后护生可利用休息时间到门诊为患者导诊，排忧解难。每周参与全院护理服务督导，检查全院护士服务中有无不规范的行为。认识到在以后的工作中要注意言行举止，文明礼貌，关注患者感受、关爱患者，保护患者隐私，这种以服务督导形式培养人文素养，在实际工作中体会人文的重要性，强化了服务意识。实习阶段是全面训练临床能力的关键时期，运用行之有效的方法促进后备护士人文能力的发展，以便使其毕业后有能力应对在持续变化的护理服务需求中获取职业胜任力，为促进临床护理质量的提升、为医院培养并输送优秀护理人才。

3.2.2 医院感染知识 院感知识对护生都比较陌生，在校接受教育培训少，职业防护知识缺乏，实习护生操作不熟练，容易发生针刺伤。为此除了岗前培训外，护生进入临床后要求第一个科室入科教育第一次小讲课必须含有院感知识，其后要求老师工作中强化院感知识与督导。本研究岗前培训后护生院感知识<60分有6名，实习后期再次考核均合格。

3.2.3 核心制度的培训课程 能有效强化护生对核心知识的掌握和评判性思维能力的培养，有效应对临床实习中遇到的问题，提高护生法律意识和安全意识。评判性思维的能力作为临床决策和解决问题的思维基础，可以帮助护士面对患者病情变化时迅速采取有效的措施[2]。要求老师对2019年新的核心制度结合案例讲解，通过警示教育提高安全意识，防范护理不良事件发生，截止2019年护生未发生安全事件。表1显示护生护理相关知识掌握较好，优良率达94.00%。

3.3 基于临床实践环境需要的岗前技能培训课程实施 有效提高护生对新知识、新技术的掌握，针对临床操作率较高的留置针穿刺及维护、心电监护、微量泵、输液泵、引流管、吸痰(含气管内)操作的培训。实习护生作为护理团队的新生力量，其初入临床后是学习各项操作技能及国家现有规范、指南的重要过程，其对静脉治疗相关知识学习的重要性不言而喻[6]，静脉治疗是一种普遍性、专业性和技术性的有创操作[7]，实习护生也是静脉治疗最直接参与者因此，必须掌握静脉穿刺技术。临床随着输液工具的多样花，药物配置、设备的更新以及多样化，患者的血管的状态差异化，护生在校接受静脉穿刺技术操作的知识无法满足临床的应用。为保证患者安全，实习护生不仅要掌握静脉穿刺技术的操作步骤，还应该掌握《静脉治疗护理技术操作规范》行标的内容，静脉治疗能够正确评估患者，做出最优选择[8]。表2显示，岗前培训前老师与岗前培训后护生对培训课程内容重要性评价比较，两者具有一致性。特别几项操作吻合率最高。与吴星等[9]的研究相似，新入职护士对操作培训需求较高，建议加入微量泵和输液泵的使用、PICC管和CVC管护理维护、气管切开护理等。通过培训提高了护生静疗规范知识掌握度，表4显示，实习后期静疗规范知识合格人数明显多于岗前培训后。

3.4 强化护生自身安全意识教育 实习前与护生签定实习协议与实习生管理制度，对实习纪律、请假、作息、外出均做了明确规定，增强了护生安全意识。

3.5 护生对授课老师讲课的满意度 表3显示，岗前培训后护生对培训各项内容授课老师的满意度达93%以上，肯定了老师的授课方法、内容、形式。

总之，临床实习是通过实践将专业知识得到融会贯通、灵活应用，提升实习护生的临床实践能力和专业素养，是实习生成为合格护士的关键环节[10]。能适应复杂多变的临床工作中，并在护理岗位上产生优秀工作绩效，以及具备核心知识、能力，积极客观的态度解决实际问题，才能胜任岗位工作，才是医院护理工作的人才和良好接班人[10]。通过基于临床实践需要的护生岗前培训课程设置，以培养护生的实践能力为导向，以解决问题为引导培训方式，以利用信息化手段进行培训效果的测试，提高了护生的综合素质。