生姜芒硝外敷联合穴位干预对膝关节置换术患者术后肿痛及下肢功能康复的影响

卢芸

目前，受生活环境、社会因素等条件影响，膝关节疾病发生率呈现上升趋势，疼痛、畸形、功能障碍等症状反复发作，严重影响患者的生活品质以及身心状态[1]。随着国家对膝关节手术技术的深入研究和围术期护理管理水平的提高，膝关节置换术开始在膝关节疾病中受到认可。膝关节置换术的目标建立在为患者重建近似正常膝关节功能的基础上，有效改善患者膝关节运动功能。实践研究证实，膝关节置换术虽然具有显著疗效，然而术后早期仍可发生相关并发症，以术区红肿疼痛最为常见。受术后并发症的影响，患者易出现消极情绪，对术后患肢功能锻炼的依从性下降，从而影响患者术后关节功能恢复效果，降低手术疗效[2-3]。术后早期开展护理干预工作，是预防术后并发症发生、改善患者关节功能、保障手术效果的有效举措。中医护理是基于中医理论开展的护理工作，中医重视人体自身统一性、完整性，强调人体与自然界之间的相互作用，认为人体各个组成部位的功能互为协调和作用，在病理上互相影响。中医护理结合祖国医学提出“三分治、七分养”以及“防重于治”的理念，并强调辨证施护。我院在长期临床实践中不断总结，制定了一套膝关节置换术患者术后中医护理方案，即生姜芒硝外敷联合穴位干预。探讨该方案对膝关节置换术患者术后肿痛以及下肢功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年12月至2019年12月收治的膝关节置换手术患者90例。纳入标准：术前符合膝关节骨性关节炎诊断标准；患者均初次开展膝关节置换手术；凝血功能无异常；其他系统脏器功能正常；下肢无静脉曲张症状；知晓研究内容且签订知情同意书。排除标准：患有严重高血压、糖尿病；患有严重全身性感染；具有出血倾向；患恶性肿瘤；交流、精神方面存在障碍。将其随机等分为对照组和观察组，对照组中男28例，女17例；年龄47～87岁，平均(71.21±0.21)岁；病程1～12年，平均(6.31±0.21)年。观察组中男26例，女,19例；年龄45～88岁，平均(72.12±0.16)岁；病程1～11年，平均(6.02±0.19)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后采用常规护理，抬高患者患肢45°～60°，取弹力绷带对患肢加压包扎，术后早期指导其进行功能训练，纠正其不良生活方式，指导其戒烟、戒酒，饮食以低脂、低盐为主，并鼓励其食用维生素含量较高的食物，多饮水，预防便秘。

1.2.2 观察组 术后在常规护理基础上开展生姜芒硝外敷联合穴位干预。(1)生姜芒硝外敷。取芒硝500 g，生姜500 g，研磨成粉末后置入15 cm×25 cm的芒硝袋内，封闭后贴敷于患侧小腿，做好固定工作，要求芒硝袋严禁接触手术切口，芒硝袋每2 d更换1次，持续使用3 d。(2)穴位干预。术后1 h指导患者仰卧，保持足高髋低伸膝位，选择足三里、三阴交进行按压，每个穴位持续按压2～3 min，以患者感觉酸胀为度，穴位按压每次进行15 min，每天2次。术后第2天同时开展温和灸，穴位按压结束后点燃艾条，调节出风口，预留2～3个孔，确保温度可得到控制。循序完成穴位按压以及温和灸，每次30 min，以患者感觉温热且无灼痛感为度，可应用示指、中指检查灸盒底部温度，预防烫伤。每天治疗1次。两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标 (1)术后疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛症状，0分表示无疼痛症状；1～3分表示轻微疼痛且无明显影响；4～6分表示疼痛明显且可耐受，对患者睡眠造成影响；7～10分表示疼痛强烈难以耐受，患者食欲、睡眠受到较大影响[4]。于干预前、术后3 d、术后7 d评价患者的VAS分值，并予以比较。(2)术后肿胀。于患者双膝关节髌上缘10 cm作标记，协助患者伸直下肢，取软尺围绕肢体1周记录测量值，每次持续测量3次，并计算平均值作为最终数值。于干预前、术后3 d、术后7 d依次记录患者的下肢周径，并予以比较。(3)下肢功能。依据纽约特种外科医院膝关节功能评分(HSS)评价患者的膝关节功能，量表Cronbach’s α系数为0．88，重测信度为0.94[5]。量表评估项目包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)，总分值为100分。分值越高表明膝关节功能越好。于干预前、干预后2周、干预后1个月依次记录患者的HSS分值，并予以比较。

1.4 统计学处理 采用SSPS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者VAS评分比较 干预前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3，7 d观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者VAS评分比较(分，

2.2 干预前后两组患者小腿周径比较 干预前两组患者小腿周径比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3，7 d观察组的小腿周径低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者小腿周径比较

2.3 干预前后两组患者膝关节功能评分比较 干预前两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2周，1个月观察组的膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者膝关节功能评分比较(分，

3 讨 论

膝关节置换术是临床治疗膝关节疾病的有效术式，然而膝关节解剖结构相对表浅，加之手术本身属于侵入性操作，创伤性操作可导致患者患肢出现局部性炎症反应，因此术后患者容易出现膝关节疼痛、膝关节肿胀等并发症，降低了患者的手术疗效，影响患者预后恢复[4-5]。

针对膝关节置换术后肿痛的常规护理方法包括休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高、消肿、抗渗出治疗、止痛治疗(阿片类/非甾体消炎止痛药)等，患肢抬高的目的是减轻患者肢体远端浅静脉压力、浅静脉充盈程度，然而多数患者难以做到。下肢肿胀的常用药物为七叶皂苷钠，通过对患者静脉系统、淋巴系统、微循环的影响，实现抗炎、抗渗出、消肿等症状，但容易致使患者出现过敏，甚至引起严重肝、肾功能损伤[5-6]。止痛药物在临床上也存在较多不良反应，多为呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道不适症状，病情严重时可对患者肝、肾功能造成严重损伤，其中阿片类药物、选择性COX-2抑制药物可导致患者心脑血管疾病发生率增加。非甾体消炎镇痛药物、抗渗出药物难以达到预期目标，特别是偏胖、皮下脂肪较厚的患者，切口存在脂肪液化，炎症难以被吸收。

中医认为，膝关节置换术术后关节肿痛为“脉痹”“恶脉”“股肿”的范围，《血证论》中提到“瘀血流注，四肢疼痛，肿胀，血气凝涩，则血凝而不流；淤血消散，则肿痛自消”。中医指出术后患者因年老、久病，气血虚弱，受手术操作影响，气血亏虚，行血无力，而血道壅塞、脉络受阻，不通则痛。下肢经络气机阻滞，则可使水代谢发生紊乱，水津外溢，湿气积滞而下注引起下肢肿胀。可见，膝关节置换术后关节肿痛的病机为气血运行受阻，瘀血阻滞瘀积化热，热盛肉腐，在治疗上需要活血通络、消肿止痛。中医外敷是中医护理中具有特色的一项内容，我院在强调常规护理的基础上开展生姜芒硝外敷，其中芒硝性寒，归胃经、大肠经，有解毒泻火、清热、软坚、祛瘀之功效。生姜性微温，归肺经、脾经、胃经，有解表散寒、解毒之功效。两药配伍，具有通经活络、活血消肿、止痛的效果。通过外敷手法，可有效扩张局部血管，加快血液流动，调节微循环，提高机体抵抗力，强化细胞吞噬能力，进一步促进炎症的吸收。芒硝有一定的吸湿性，可有效吸收切口渗液，消肿止痛，对切口边缘的对合以及愈合有积极影响。

从中医脏腑整体观角度出发，膝关节置换术后肿痛属于人体阴阳、脏腑、气血失调的表现。足三里属于胃经合穴，是机体补虚要穴，有补中益气、疏风化湿、扶正祛邪、健脾运胃以及通经活络的效果，且足三里临近膝关节，近治作用更明显，可有效疏通局部经络气血。三阴交为三阴经脉交会穴，有健脾益肾、疏肝理血的功效。研究证实，采用手法按压相应穴位，可刺激部分细胞内蛋白质分解，从而分泌组胺、类组胺物质，促进毛细血管扩张、开放，加快局部血液循环、静脉血液以及淋巴回流，从而使淤血得到吸收。温和灸属于中医外治中的一类方法，其借助灸火的热力，配合艾条的行气活血、祛湿逐寒，从而发挥温通经络、祛湿逐寒、行气活血、平衡阴阳、消肿散结的效果。病理研究显示温和灸在细胞修复、抗炎方面均有显著功效。

表1显示，干预后3，7 d观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这与刘琪希[7]研究结果相符。芒硝与生姜配伍进行外敷，一方面可促进药物吸收，另一方面可促进炎症渗出吸收，因此在消肿止痛、活血通络方面具有独特功效。表2显示，干预后3，7 d观察组的小腿周径小于对照组(P<0.05)。这与钟露斌等[8]研究结果接近。穴位按压手法能够运力作用于组织深部，刺激穴位，实现调节经络、阴阳以及扶正祛邪的效果，配合艾条温灸，发挥灸火的热力以及药力，实现温经通络、消瘀散结的效果，有效缓解了术后肿胀的症状。表3显示，干预后2周，1个月观察组的HSS评分高于对照组(P<0.05)。与张建坡等[9]研究结果一致。对膝关节置换术后患者开展生姜芒硝外敷、穴位干预等中医护理方法，契合中医整体观以及辨证观，从活血化瘀、消肿止痛等角度入手，促进了患者术后早期关节功能恢复，加快了局部软组织炎症渗出的吸收，有效预防术后并发症的发生，改善了患者的膝关节功能。

综上所述，在膝关节置换术后对患者实施生姜芒硝外敷联合穴位干预的中医护理方案，有效改善了患者因手术导致的疼痛、肿胀症状，缓解了炎症反应，改善了血液循环，降低了术后并发症的发生率，对患者膝关节功能恢复具有积极意义，值得临床推广应用。