陈炜 陈霞玲 黎银花
(肇庆市端州区人民医院 广东 肇庆 526040)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)实为一种对人类身体健康造成严重威胁的临床慢性病,有着比较高的发病率与死亡率,由于其呈现出缓慢的进行性发展,因而对患者的生活质量、劳动力均造成了严重影响。在全球范围内,此病死亡率在各类疾病中,位居第4 位,据世界卫生组织(WHO)最新统计得知,到2020年底,COPD 在各类医疗负担中,将位居第5 位[1]。当前,在治疗此病方面,通常仅重视常规治疗,而对于康复护理工作,却缺乏足够重视,因而使得治疗效果并不理想。呼吸操作为新型的干预措施,凭借效果直接、有效而在COPD治疗中得到广泛应用。本文围绕所收治的老年COPD 患者,采用呼吸操实施干预,现就其效果作一探讨。
于2018 年12 月—2019 年6 月间选取76 例老年COPD 患者,均与中华医学会呼吸病学分会在2013 年所修订的此病诊断标准相符[2],且都经体格、实验室等检查及症状表现等确诊,年龄≥60 岁,均处于稳定期,意识清晰,认知正常。排除精神疾病及心力衰竭、哮喘、肺结核、肺癌等病者。将患者按照随机数字表法展开分组,对照组38 例患者当中,男性26 例,女性12 例,年龄最小60 岁,最大78 岁,平均年龄(68.2±5.9)岁;病程最短1 年,最长9 年,平均病程(6.1±0.7)年;观察组38 例中,男性25 例,女性13 例,年龄最小60 岁,最大77 岁,平均年龄(67.4±5.5)岁;病程最短1 年,最长10 年,平均病程(5.8±0.8)年;两组病程等资料经综合比对,差异均无统计学意义(P>0.05)。
给予常规护理:(1)健康教育。根据患者学历差异,酌情采用录像、宣传册、小组讲课或口头讲解等方式来开展综合教育,内容有此病的发病机制、病因、所用药的副作用、戒烟酒、有效咳嗽、氧疗方法等;(2)氧疗干预。吸氧,控制氧浓度(以24 ~28%为佳),氧流量维持在1 ~2L/min,时间小于15h/d,夜间持续吸氧;(3)营养干预。因此病肺部会出现反复感染的情况,且机体有着较差的抵抗力,因而需增加营养摄入,护士可为患者配备低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质类食物,如牛奶、鸡蛋、蔬菜、肉等,定期更换食物种类,少食多餐。
在对照组护理基础上,实施“行走四步呼吸操”训练:在开展前,先将呼吸操的基本方法、要领及所需注意事项告知患者,引导家属与患者一起做呼吸操。在进行行走四步呼吸操过程中,先引导患者放松全身,将四步作为一个动作单元:第一步,闭嘴,用鼻进行深吸气,直到无法再吸,稍屏气,或者是不屏气,用嘴直接将气呼出;第二、三、四步均为缩口唇,成吹口哨样,以缓慢匀速呼气。在吸气过程中,下降膈肌,双手置于腹部肚脐处,体现腹部外凸的感受;在呼气过程中,双手平行外展,体现腹部内陷的感受。按照此种循环方式来训练,每日3 次,15~20min/次。控制锻炼强度,以患者少有疲劳感,但无呼吸困难情况为佳,依据患者耐受情况,逐渐增加次数与时间,且循序渐进。另外,还可指导患者在户外进行适当的体能活动,比如太极、瑜伽等,通过长期主动锻炼,形成一种自觉呼吸习惯。
干预3 个月后,对比两组肺功能,指标为用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC%。另比较两组生活质量。用慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)[3]来评定,分别于干预1、3 个月时进行评估,内容为爬坡、胸闷、咳嗽、咳痰的感觉以及睡眠、精力、外出信心程度等。各项分值为0 ~5 分,总分0 ~40 分,分值越低,提示患者生活质量越好。
观察组呼吸训练3 个月后,其FVC、PEF、FEV1 及FEV1/FVC%均优于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。
表1 两组患者肺功能情况对比(±s)
表1 两组患者肺功能情况对比(±s)
组别 例数 FVC(L) PEF(L·min-1) FEV1/FVC(%)观察组 38 1.86±0.41 129.73±13.82 64.24±8.11对照组 38 1.44±0.30 211.47±14.91 84.51±7.86 t 值 - 5.07 22.74 9.38 P 值 - <0.05 <0.05 <0.05
两组出院后1 个月时的CAT 评分比较,无显著差异(P>0.05),而出院后3 个月时,两组均有降低(P<0.05),而观察组降幅更为突出(P<0.05),见表2。
表2 两组生活质量情况对比(±s,分)
表2 两组生活质量情况对比(±s,分)
组别 例数 出院后1 个月 出院后3 个月 t P 值观察组 38 13.53±3.80 10.76±3.42 4.39 <0.05对照组 38 14.27±4.28 12.93±4.23 3.20 <0.05 t 值 - 0.64 3.78 - -P 值 - >0.05 <0.05 - -
COPD 实为一种比较常见的呼吸内科疾病,易反复发作,且病死率高;另外,由于此病呈现缓慢性、进行性发展,因而会对患者的生活质量及劳动能力造成严重影响。有报道[4]指出,在患者治疗康复期间,呼吸功能训练及肺康复为此病稳定期的主要康复手段。本文在传统护理基础上,给予患者呼吸操训练,通过此种训练,来改善低氧情况,以及吸入气体分布不均的状况,促进气体交换效能,最终达到改善呼吸功能的目的。有研究[5]指出,之所以会发生呼吸效率降低的情况,主要原因在于辅助呼吸机参与呼吸,或者是腹肌、肋间内肌与吸气肌之间出现收缩不协调情况,因而降低了胸膜腹腔压力。而本文采用的行走四步呼吸操则能较好的将此问题解决掉,其融合了扩胸运动、缩唇式呼吸、腹式呼吸等动作,因而建立了一套有助于通气量提高的呼吸方式;另外,通过第一步闭嘴,用鼻进行深吸气,用嘴呼气,而第二、三、四步则改为有规律的缩口唇,缓慢匀速呼气动作,反复训练,可使患者养成一个良性、规律性的呼吸习惯;除此之外,本文还引导患者在户外进行适当锻炼,作有氧运动,这能够帮助其养成自觉的呼吸习惯,因而可以达到改善其肺功能,并优化其生存质量的目的。从本文可知,观察组采用呼吸操训练后,其肺功能改善效果优于传统护理,而在生活质量方面也得到显著提高。提示此种干预方式效果理想且实用。
综上所述,将呼吸操训练应用于老年COPD 患者,不仅能改善其肺功能,而且还能提高其生活质量,值得临床应用。