超声刀在扁桃体切除术中的应用效果分析

渠倩 邵泽民 刘领兵

（枣庄矿业集团中心医院耳鼻喉科 山东 枣庄 277800）

扁桃体疾病是耳鼻喉科的常见病和多发病，而这其中又以扁桃体炎和扁桃体肿大最为多见。这两种疾病目前多采取手术治疗。而扁桃体切除术亦是耳鼻喉科最常见的手术之一。近年来随着手术设备的不断更新，单极电刀、双极电刀、等离子刀、氩气刀、超声刀等均在扁桃体切除手术中得到广泛的应用[1]，这些能量设备在一定程度上减少了手术的创伤和出血。我院耳鼻喉科从2016 年6 月开始将超声刀应用于扁桃体切除术，取得了很好的疗效。现将应用体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾2016 年6 月—2018 年6 月期间在我院耳鼻喉科接受扁桃体切除术的患者230 例，其中接受超声刀扁桃体切除的135 例（以下称超声刀组），接受传统方式扁桃体切除的95 例（以下称传统组）。两组患者均有明确的扁桃体切除的手术指征，无明显的手术禁忌。超声刀组：男性79例、女性56例；年龄9～56岁，平均年龄（23.7±5.9）岁；扁桃体炎69 例、扁桃体肿大66 例。传统组：男性 54 例、女性41 例；年龄在10 ～59 岁，平均年龄（22.9±5.8）岁；扁桃体炎52 例、扁桃体肿大 43 例。两组患者在年龄、性别、病种上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

超声刀组采用美国强生公司生产的GEN300 型超声刀，有3档和5 档2 种功率。两组患者手术时均采用全身麻醉。超声刀组手术全程应用超声刀进行组织的切割和止血。一般由上到下、由内到外在扁桃体包膜内切除扁桃体。切除过程中注意随时调整刀头的方向，注意刀头要指向扁桃体，而弧度要面向扁桃体窝。遇出血时，以3挡夹持止血。遇明显血管时先以3档凝固血管及组织，再以5 档进行切割。传统组采用传统方法切开、剥离、套圈套器、切除，创面主要采用压迫止血，必要时用丝线缝扎止血。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中平均出血量、术后疼痛评分（数字疼痛评分法。O 分：无痛；1 ～3 分：轻度疼痛；4 ～6 分：中度疼痛；7 ～10 分：重度疼痛）及术后恢复饮食时间等4 项指标。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间的均数比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

超声刀组术中出血量较传统组少，手术时间短于传统组，术后疼痛评分小于传统组，术后恢复饮食时间较传统组明显缩短（均P＜0.05），见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间及术后疼痛评分比较（±s）

表1 两组术中出血量、手术时间及术后疼痛评分比较（±s）

术中出血量（ml）组别 例数 手术时间（h）术后第1 天疼痛评分（分）术后恢复饮食时间（d）超声刀组 135 10.5±4.2 4.2±1.2 1.9±0.6 8.9±2.3传统组 95 19.6±5.8 20.3±3.6 3.2±0.7 13.2±2.8 t 值 - 9.3 10.2 3.56 9.2 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

在耳鼻喉科，扁桃体切除术是最为常见的手术之一，已有3000 年历史[2]。临床上扁桃体切除手术主要分为冷切法和热切法，而冷切法包括剥离法及挤切法。剥离法是目前在基层医院应用较为普遍的方法。由于剥离法操作过程中大多采用钝性分离，容易造成扁桃体窝组织的撕裂，加之扁桃体血运丰富，创面渗血多，导致术野不清晰影响操作，而频繁的止血也会导致手术时间延长。再有用圈套器容易造成扁桃体下极残留、止血困难，还容易增加术后出血的概率。随着手术器械的不断更新及发展，热切法近些年发展迅速。热切法的手术方法也非常多样化，如电刀、等离子、激光、超声刀等。超声刀是近些年出现的一种新的手术器械，在外科的各个专业都得到了广泛的应用。在使用时，应用刀头夹住组织，超声频率发生器会在金属刀头之间以55.5kHz 的超声频率产生机械震荡，汽化组织内的水分子，导致蛋白质氢键断裂、细胞崩解，从而切开或凝固组织，闭合血管[3]。与传统手术相比，应用超声刀进行扁桃体切除术具有以下优点：（1）副损伤小。这得益于超声刀的精准切割，对周围组织影响小，即使切割分离大血管旁的组织也非常安全。因为副损伤轻，术后患者疼痛的程度也较轻。本研究中超声刀组患者术后疼痛程度较传统组低（P＜0.05），患者术后疼痛症状轻，也有利于饮食的尽早恢复；（2）手术视野清晰。超声刀切割止血时产生的组织焦痂及烟雾均较少[4]，方便了术中操作、缩短了手术时间。本研究显示超声刀组手术时间短于传统组（P＜0.05）；（3）超声刀既有切割功能，又有凝血功能，对3mm 以下的小血管可以在切断的同时安全封闭。操作简便，止血效率得到提高，加之超声刀很少引起组织碳化，所以术后因为焦痂脱落导致二次出血的机会较少，减少了术中及术后出血[5]。本研究表面超声刀组术中出血量明显少于传统组（P＜0.05）；（4）超声刀在工作时不向人体释放电流，对体内有电子元件植入的患者没有影响，手术过程中的安全性得到提高。

应用超声刀进行扁桃体切除，我们有以下体会：在手术操作中要注意随时调整刀头方向，牵拉扁桃体力度要适中，避免力量过大过早造成组织撕裂，增加出血风险[6]；超声刀头切割组织时，每次夹持的组织不要贪多，可以避免切割的时间过长及局部温度过高，减轻副损伤。

综上所述，在扁桃体切除术中应用超声刀可以缩短手术时间、减少术中出血、加速术后恢复，在基层医院具有良好的应用价值。