阿司匹林肠溶片及利伐沙班治疗脑梗死再发的疗效及对免疫细胞因子影响

肖敏 田博

(1.西安工会医院神经内科，陕西 西安 710000；2.西安大兴医院医院内科，陕西 西安 710100)

脑梗死是因局部脑组织缺血导致区域血液供应障碍，进而使脑组织出现缺血缺氧性坏死，最终引发一系列临床对应神经功能缺失的病症[1]。临床研究[2]指出，动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，其他诸如高血压病、吸烟、饮食不当、缺乏体育锻炼、过度饮酒、精神压力过高等也有增加脑梗死发生的可能。脑梗死患者接受常规治疗后仍存在较高的复发率，再发脑梗死是幸存者死亡和致残的主要原因之一[3-4]。阿司匹林肠溶片是临床上常用的脑梗死治疗药物，利伐沙班是静脉血栓治疗药物之一。本研究探讨阿司匹林肠溶片联合利伐沙班在治疗脑梗死再发中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2019年1月于我院接受治疗的脑梗死再发患者70例，随机分为对照组与观察组，各35例。纳入标准：(1)符合中华医学会全国第四次脑血管会议制定的脑梗死再发诊断标准[5]；(2)病历资料齐全；(3)年龄>50岁；(4)经影像学诊断确诊；(5)经我院伦理委员会批准；(6)患者或其家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾患者；(2)合并严重躯体疾患者；(3)合并严重心源性脑栓塞、心血管疾病或心律失常者；(4)合并免疫系统疾患，严重的肝肾功能不全者。对照组男18例，女17例；年龄(63.23±3.41)岁，BMI(21.31±3.31)kg/m2；高血压8例，糖尿病9例。观察组男19例，女16例；年龄(63.29±3.22)岁，BMI(21.29±3.21)kg/m2；高血压9例，糖尿病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均接受脑梗死治疗，包括控制原发性高血压、糖尿病等，根据患者病情应用甘露醇、甘油果糖等减轻脑水肿症状，予以患者脑营养剂、高压氧治疗等，在此基础上对照组患者接受阿司匹林肠溶片治疗，100 mg/次，1次/d，连续治疗30 d。观察组患者在对照组基础上加用利伐沙班，10 mg/次，1次/d，连续治疗30 d。

1.3观察指标 治疗效果：显效，治疗后患者神经功能缺损评分下降75%～100%；有效：患者神经功能缺损评分下降30%～74%；无效：患者治疗后神经功能缺损下降不足30%，有效率=(显效+有效)/总例数×100%。使用NIHSS量表和BI量表对两组患者治疗前后的神经功能和生活能力进行评估，NIHSS量表分数越高神经功能缺损越严重，BI量表分数越低生活能力越差[6-7]。治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，使用直接免疫荧光染色法检测CD4+和CD8+水平，同时使用全自动生化分析仪对两组患者的hs-CRP水平进行检测。统计两组患者各类不良反应发生率。

2 结 果

2.1治疗有效率 对照组显效21例，有效6例，无效8例，总有效率77.14%；观察组显效30例，有效4例，无效1例，总有效率97.14%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.248，P<0.05)。

2.2NIHSS及BI评分 治疗前，两组NIHSS及BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS量表评分均有所下降，BI评分有所提升(P<0.05)，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS及BI评分比较

2.3CD4+、CD8+和hs-CRP水平 治疗前，两组CD4+、CD8+和hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD4+水平提升，CD8+和hs-CRP水平降低(P<0.05)，且观察组CD4+高于对照组，CD8+和hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组CD4+、CD8+和hs-CRP水平比较

2.4不良反应发生率 观察组发生皮肤反应2例，恶心呕吐2例，总发生率为11.43%。对照组发生皮肤反应2例，恶心呕吐1例，总发生率8.57%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

脑梗死是一种以急性脑出血或急性脑梗塞为典型症状的脑血管意外，包括缺血性和出血性梗死两种，该病发病原因较为复杂，包括血管相关因素、性别年龄因素以及不良生活习惯等。该病的发病机理为脑部血管出现闭塞或狭窄，导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织坏死[8]。在接受常规治疗后，仍有部分脑梗死患者会出现复发情况，伴发严重动脉粥样硬化的脑梗死患者复发率高达18.5%[9]，因而对脑梗死患者再发的预防治疗对改善脑梗死患者预后具有重要意义。阿司匹林肠溶片在防止血小板聚集、降低心肌梗死或卒中发生率方面效果较好，其作用机理为通过抑制血小板血栓素A2的生成进而抑制血小板的聚集[10]。利伐沙班的作用机理为通过有选择性的阻断Xa因子活性位点，在凝血级联反应中发挥抗凝作用，该药物已被多项临床研究证实，在降低血栓生成率方面效果较好[11]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组NIHSS及BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS量表评分下降，BI评分提升(P<0.05)，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI指数评分高于对照组(均P<0.05)。相比于单纯应用阿司匹林肠溶片的对照组患者，联合应用利伐沙班的观察组患者治疗有效率更高，提示联合用药治疗效果更好，与杨艳敏[12]研究结果相一致。阿司匹林能够通过不可逆的抑制血小板环氧化酶以及抑制血栓素A2的合成进而起到抗凝效果，而利伐沙班是新型的凝血因子Xa选择性药物，能够通过抑制凝血因子Xa来阻断内源性和外源性凝血途径，两种药物相辅相成，联合应用效果会更加明显，联合治疗能够更为有效的改善患者梗死症状，进而起到加快神经功能和生活能力恢复的效果。本研究结果还发现，治疗前，两组CD4+、CD8+和hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD4+水平提升，CD8+和hs-CRP水平降低(P<0.05)，且观察组CD4+高于对照组，CD8+和hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。脑梗死状态会对机体的细胞免疫功能产生明显的影响，可通过对CD4+等免疫细胞因子水平的监测来判断患者神经功能缺损的变化[13]。阿司匹林肠溶片与利伐沙班联合治疗改善了机体的炎症状态，调节了机体的免疫机能，最终改善患者预后，最终并发症发生率的比较则侧面印证了联合治疗的安全性。

综上，阿司匹林肠溶片联合利伐沙班对脑梗死再发治疗效果较好，能够显著改善患者神经功能和生活能力，同时调节患者免疫功能，且治疗安全性较高，值得进行临床推广应用。