胫骨平台骨折术后持续被动运动对膝关节功能恢复的影响

王枫 冯宝华△ 雷博艺

(1.商洛市洛南县医院骨一科，陕西 商洛 726100；2.陕西省核工业二一五医院关节外科，陕西 西安 712000)

胫骨平台骨折(FTP)是常见的骨折类型，剧烈撞击使胫骨平台内外侧的受力不均，改变胫骨与膝关节间的力线而导致FTP。内固定手术是治疗FTP最为有效的方法，但恢复时间长，患者依从性低，降低了术后膝关节的活动能力[1]。被动运动是医护人员向患者提供康复锻炼为主的康复措施[2]，本文探讨分析胫骨平台骨折术后持续被动运动(CPM)对膝关节功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月我院FTP手术治疗患者80例，随机分为对照组与观察组，各40例。纳入标准：(1)确诊为FTP；(2)符合手术治疗指征；(3)年龄26～69岁；(4)认知功能正常；(5)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍等；(2)既往有膝关节手术史；(3)有陈旧性膝关节损伤；(4)临床资料不全。对照组男29例，女11例；年龄26～67岁，平均(57.53±7.86)岁；交通伤2例，摔伤13例，坠落伤5例。观察组男30例，女10例；年龄30～69岁，平均(57.73±7.78)岁；交通伤20例，摔伤17例，坠落伤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均由同一组医护人员实施手术及围术期护理。对照组患者术后行常规康复锻炼：术后1～3 d指导患者在床上行踝关节主动屈伸运动及股四头肌长收缩练习，根据患者的关节承受能力，逐渐增加锻炼的频次和时间，并增加直腿抬高练习。术后4～14 d，指导患者坐在床边行屈膝和伸膝练习，根据患者膝关节承受能力逐渐过渡到下床借助手杖或步行器行走，患肢不负重。患者符合出院指征出院时，指导患者回家后的关节活动度和肌肉力量训练方法，每周门诊随访医生根据情况确定其锻炼时的负重。观察组患者术后在常规康复基础上，再予以CPM康复措施：术后第1天由经过培训的康复医师对患者实施CPM功能训练，训练前行远红外线照射膝关节30 min后，再开始训练，根据患者的耐受情况，选设定相应的关节活动范围，初始角度可从0～40°逐渐增加，以每日增加10°为宜。连续运动1 h/次，2次/d。训练结束后，对膝关节行持续冰敷30 min，连续训练14 d。患者符合出院指征后，健康宣教及随访同对照组。两组患者随访观察8周。

1.3观察指标 对两组者术前、术后8周进行美国膝关节协会评分(AKS)[3]测评，并行X线膝关节生物力学检查，并进行比较。比较两组术后8周内并发症发生率、满意度。

2 结 果

2.1膝关节功能评分比较 术前，两组膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后8周，两组膝关节功能评分均较上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组膝关节功能评分比较

2.2膝关节生物力学比较 术前，两组膝关节生物力学比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后8周，两组关节间隙角均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组膝关节生物力学比较

2.3并发症发生率比较 对照组切口感染1例，下肢深静脉血栓2例，关节僵硬2例，畸形愈合2例，并发症发生率17.50%。观察组切口感染1例，关节僵硬1例，畸形愈合1例，并发症发生率7.50%。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4康复满意率比较 对照组十分满意8例，一般满意25例，不满意7例，总满意率84.00%；观察组十分满意17例，一般满意22例，不满意1例，总满意率97.50%。观察组总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

手术内固定是FTP临床最常采用的治疗方式，术后大多数患者均骨折能较好愈合，但术后患者的膝关节恢复质量和效率却存在较大的差异[4]。可能是胫骨平台手术后需要保持较长时间的制动，患者循环系统不畅，浆液纤维蛋白渗出后停留在关节囊内，形成纤维组织而交易发生粘连，影响关节愈合效果[5]。同时术后骨折周围损伤的软组织发生渗出液、血肿等，对关节的灵活性产生较大的影响为出现关节僵硬、关节囊挛缩等。这些并发症的发生对患者术后膝关节康复的康复产生较大影响。有研究[6]显示，CPM对膝关节相关疾病造成的膝关节功能障碍有较好的临床效果。CPM对FTP手术患者术后膝关节周围软组织、膝关节周围循环等具有一定的恢复和保护作用，避免长时间制动导致的患者血运不佳及周围组织发生萎缩的风险[7-8]。本研究结果发现，术后8周，两组膝关节功能评分均较上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；术后8周，两组关节间隙角均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组术后康复满意率高于对照组(P<0.05)。对行FTP手术患者术后实施CPM康复措施，可有效促进患者膝关节功能恢复，降低患者并发症率，提高患者康复满意度。