CI-AKI对经皮冠状动脉介入治疗术后患者近期预后的影响

赵妙香 舒九伟

(1.西安市西电集团医院大内科，陕西 西安 710000；2.西安国际医学中心医院心血管内科，陕西 西安 710000)

急性心肌梗死(AMI)是一种因冠状动脉急性或持续性缺血缺氧进而引起的心肌坏死症[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床上治疗AMI的常用治疗手段，急性肾损伤(CI-AKI)是PCI术后较为严重的并发症之一[3]。本文探究对比剂诱导的CI-AKI对PCI术后患者近期预后的影响，以改善患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2020年1月我院接受PCI治疗的患者81例，按照术后患者是否出现CI-AKI区分为CI-AKI组(21例)和非CI-AKI组(60例)，CI-AKI诊断标准参照2011年欧洲泌尿生殖放射协会修订标准。纳入标准：(1)行PCI术；(2)术后意识清晰；(3)病历资料齐全；(4)经本院伦理学会批准；(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾；(2)对调研应用对比剂过敏；(3)合并急性或慢性肾功能衰竭；(4)近期接受肾移植或透析治疗；(5)合并严重甲亢、多发性骨髓瘤、全身性感染性或免疫性疾病、严重肝功能障碍、严重心力衰竭或心源性休克。CI-AKI组男14例，女7例；年龄(60.18±4.33)岁，BMI(26.01±3.21)kg/m2。非CI-AKI组男43例，女17例；年龄(59.98±4.89)岁，BMI(25.98±3.22)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均常规实施PCI术，术前3～5 d常规服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。术前根据患者冠脉造影结果选择不同的指引导丝，穿过狭窄病变部位后送入球囊进行扩张，而后置入药物洗脱支架，入组患者应用对比剂均为低渗非离子型对比剂碘海醇注射液(生产厂家：湖南汉森制药股份有限公司)。对比CI-AKI组和非CI-AKI患者近期预后情况，并就CI-AKI相关危险因素进行分析。

1.3观察指标 (1)比较两组临床事件发生率，如恶性心律失常、心绞痛、心源性死亡等。(2)分别于术前、术后24、48、72 h检测两组患者SCr值并进行比较。(3)对CI-AKI的发生进行单因素和多因素回归分析。

2 结 果

2.1临床事件发生率 术后CI-AKI组患者恶性心律失常4例，心绞痛3例，心源性死亡1例，总发生率38.10%.非CI-AKI组患者恶性心律失常2例，心绞痛1例，总发生率5.00%。CI-AKI组临床事件总发生率高于非CI-AKI组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2SCr水平 术前，两组患者SCr水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后24、48、72 h时，CI-AKI组SCr水平均明显高于非CI-AKI组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SCr水平比较

2.3单因素分析 高血压、糖尿病、原有肾功能不全、术前急性高血糖及对比剂用量高是CI-AKI发生相关危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 CI-AKI单因素分析

2.4多因素分析 原有肾功能不全和术前急性高血糖是CI-AKI发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 CI-AKI多因素分析

3 讨 论

AMI是冠心病中较为危重的一种，发病率呈逐年递增现象，AMI患者多表现出剧烈胸痛、呼吸困难等典型临床表现，往往预后较差，部分患者还会出现心肺功能衰减、运动耐量降低、自理能力减退等不良后果[4-5]。PCI术是临床常用的AMI术式，治疗原理为经心导管技术对狭窄或闭塞的冠状动脉血管进行疏通，以达到改善心肌血流灌注目的[6-7]。CI-AKI属于PCI术的并发症，CI-AKI会延长患者住院治疗时间，增加住临床并发症的发生率，患者住院期间和术后1年内死亡率也会出现升高[8-9]。本研究结果显示，CI-AKI组临床事件总发生率高于非CI-AKI组(P<0.05)；术后24、48、72 h，CI-AKI组SCr水平均明显高于非CI-AKI组(P<0.05)；高血压、糖尿病、原有肾功能不全、术前急性高血糖及对比剂用量高是CI-AKI发生相关危险因素(P<0.05),原有肾功能不全和术前急性高血糖是CI-AKI发生的独立危险因素。发生CI-AKI会明显增加PCI治疗患者术后危险事件发生率，而原有肾功能不全和术前急性高血糖是CI-AKI发生的独立危险因素，可提前实施干预，改善患者预后。

综上，发生CI-AKI会明显增加PCI治疗患者术后危险事件发生率，而原有肾功能不全和术前急性高血糖是CI-AKI发生的独立危险因素，可提前实施干预，改善患者预后。