SMILE与飞秒激光制瓣的LASIK矫正近视散光疗效观察

陈蒙 张晓晗

(1.西安存济眼科医院屈光中心，陕西 西安 710032;2.宝鸡市人民医院眼科准分子激光门诊，陕西 宝鸡 721000)

近年来，近视及散光人数越来越多，并且逐渐呈现年轻化趋势，激光角膜手术在临床逐渐被推广和应用[1]。微小切口基质透镜切除术(SMILE)及飞秒激光制瓣的激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)在临床使用较为广泛[2-3]。本研究分析近视散光矫正采用SMILE和FS-LASIK治疗效果差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月至2019年4月我院进行近视散光矫正治疗的患者120例，患者均为双眼治疗。随机分成A组及B组，各60例。A组与B组男女比例25∶27、35∶33；年龄平均(24.56±3.16)岁、(24.60±3.19)岁；角膜厚度(541±20)μm、(543±22)μm；切削深度(108±17)μm、(109±15)μm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均实施基础检查，其中OPD-ScanⅢ型波前像差检查仪采购至尼德克医疗器械贸易(上海)有限公司，患者每只眼睛反复测量3～5次，选择最为清晰、准确的一张图像。予以A组SMILE手术：术前进行基础消毒，表面麻醉，协助患者取合适手术体位及头部摆放位置。开放眼睑，固定角膜锥镜，将手术一侧眼睛移动至正对角膜锥镜。当患者紧盯注视光源后，合理调整角膜与锥镜间的高度，保证二者完全接触，开启负压装置实施吸引。角膜固定成功后，开启SMILE治疗模式，设定治疗参数角膜帽直径为7.0 mm、角膜厚度为120 μm、切口宽度为3.0 mm、透光镜区为6.0 mm。分别对角膜的表层、前部表层、边缘和微小切口的实施飞秒激光切除，切割完成后停止负压吸引，通过显微镜将基质透镜前后面和边缘分离，并将基质透镜夹取出来。予以B组FS-LASIK手术：前期消毒及准备工作同A组，当患者手术一侧角膜有效固定在角膜锥镜上时，开启激光角膜制瓣程序，实施飞秒激光扫描，设定扫描参数分别是角膜瓣直径为7.9 mm，角膜厚度为120 μm。使用武汉金莱特光电子有限公司生产的308准分子激光仪揭开患者角膜瓣，并开启准分子激光消融，在光学区域将角膜瓣直径设置为6 mm，随后进行冲洗，同时将角膜瓣复位。

1.3观察指标 (1)分别于术后1 d、7 d、1个月、3个月及6个月检测两组患者裸眼视力，并与术前最佳矫正视力进行比较[4]。(2)分别于术后7 d及6个月测量两组患者屈光度。(3)分别于术前、术后7 d、1个月、3个月及6个月时检测两组患者总高阶像差情况。

2 结 果

2.1裸眼视力大于等于术前最佳矫正视力人数 两组术后各时间段裸眼视力大于等于术前最佳矫正视力人数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 术后裸眼视力大于等于术前最佳矫正视力人数比较[n(%)]

2.2术后7 d及6个月时屈光度情况 A组屈光度术后7 d(+0.36±0.31)度，术后6个月(+0.25±0.32)度；B组屈光度术后7 d(+0.42±0.28)度，术后6个月(+0.27±0.33)度。两组患者术后7 d及6个月时屈光度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3总高阶像差情况 两组患者各时间段总高阶像差水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各时间段总高阶像差情况对比

3 讨 论

随着临床医疗技术水平的不断进步，推动临床对近视矫正治疗的研究不断深入，使得飞秒激光角膜制瓣技术等在角膜矫正治疗中发挥重要作用[5-6]。对于近视散光患者及时进行角膜矫正对恢复患者视力水平具有积极意义。本研究结果显示，两组术后各时间段裸眼视力大于等于术前最佳矫正视力人数比较无差异(P>0.05)；两组患者术后7 d及6个月时屈光度比较无差异(P>0.05)；两组患者各时间段总高阶像差水平比较无差异(P>0.05)。FS-LASIK手术虽然在治疗后早期效果优于SMILE手术，但随着治疗时间的延长，其效果逐渐下降，但SMILE手术效果趋于稳定状态。分析原因可能与SMILE手术过程中导致四周所出现的气泡聚集在光学中央位置，从而导致眼内压升高，一定程度上影响透镜前表层的制作，进而影响其术后早期视力恢复[7-8]。FS-LASIK手术由于具有高频率及低能量的优势，确保角膜瓣可被均匀切割，进而保障治疗效果[9]。SMILE手术可发挥较高的定位及切割价值，基本上在一封闭空间内实施操作，并且在手术治疗过程中，未将角膜瓣掀开，因此未对角膜层间造成严重影响，患者术后屈光度有明显改善[10]。高阶像差水平提升会降低患者视觉水平，本研究中FS-LASIK手术及SMILE手术治疗后均会导致患者出现总高阶像差，但SMILE术后高阶像差情况优于FS-LASIK手术，分析原因可能与SMILE手术可对角膜进行均匀切割有关，治疗后切割面光滑，从而降低总高阶像差，并且SMILE手术无需对角膜瓣进行复位，可有效避免角膜瓣出现褶皱及移位等情况[11]。