中西医疗法联合运动康复治疗骨质疏松症的研究进展

牟魏 王承烁 吴龙凤 龚沁媛 屠晨坤 南京医科大学康达学院

骨质疏松症指的是有多种原因所导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构被破坏，造成骨脆性增加，从而更容易引起骨折的全身性骨病，有原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症之分。数据调查显示，我国骨质疏松症患病率正在以较高速度增长，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上女性骨质疏松症患病率更是达到了51.6%[1]。发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。随着年龄不断增长，性腺（雌激素和睾酮）功能水平的不断下滑。尤其女性群体，绝经后雌激素水平降低，雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长，导致其骨吸收功能增强。成骨细胞的活性反而降低，致使骨钙和骨基质的比率显著改变，造成新骨形成减少，从而出现骨质疏松症。

相关研究显示，西药只是对症处理，而不是从根本上解决问题。中医药治疗骨质疏松症的方法不计其数，但是疗程相对较长[2]。中西医疗法联合运动康复治疗骨质疏松症，既能帮助患者减少疼痛感，也能帮助患者增强自身骨密度，更加彻底的恢复健康。早预防，早治疗对于治疗骨质疏松及并发症至关重要。本文将中西医疗法联合运动康复治疗骨质疏松症的概略及最近进展综述如下。

一、中西医疗法

（一）中医药治疗骨质疏松症进展

经研究调查，中医肾虚、脾虚、气淤血滞被视为骨质疏松症的主要病因，因此采用中医方法治疗骨质疏松症便将补肾、健脾、活血化瘀等作为治疗骨质疏松症的主要途径[3]。笔者在总结前人经验的基础上详细阐述中医药治疗骨质疏松的机制：肾脏和人体的免疫系统、代谢系统、内分泌系统等有着紧密联系，因此其具有调节人体生理生化功能的作用。肾虚是指肾脏精气阴阳不足，肾脏精气的不足会导致骨髓的减少，骨骼强度受骨髓的直接影响，因此补肾可间接提高人体骨骼强度与骨密度，从而改善骨质疏松病症；脾胃虚弱病程较长，气短乏力、头晕、血色淡，甚至面色苍白。还可引起人体对钙、磷以及一系列微量元素的吸收能力降低。因此，健脾、补肾、活血化瘀同样可以提高骨量以及骨密度。

（二）西药治疗骨质疏松症进展

目前临床上治疗骨质疏松症的药物被分为以下几类，分别是：骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和骨矿化药物[4]。

骨吸收抑制剂主要包括双膦酸盐类药物、雌激素类、降钙素、异黄酮衍生物等。双膦酸盐类药物主要通过以下途径抑制破骨细胞介导的骨吸收：抑制破骨细胞前体细胞的分化和募集，从而抑制破骨细胞的形成；促进破骨细胞凋亡；直接抑制破骨细胞活性；干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号；通过成骨细胞介导，抑制破骨细胞活性。降钙素是通过抑制破骨细胞生成，促进成骨过程，使骨组织释放的钙盐减少，从而促进骨盐沉积；骨形成促进剂主要包含以下几类：甲状旁腺激素、胰岛素样生长因子、氟制剂等，这类药物在临床上能够促进骨形成、降低椎体骨折风险；骨矿化类药物包括钙制剂、维生素D3，以及活性维生素D等。骨矿化类药物能够促进骨矿物质沉积，并且钙剂治疗骨质疏松时应与其他药物联合使用。

目前，临床上用于治疗骨质疏松症的药物品种多样，虽然很多新型药物正在研发，就现在状况而言，长期服药，价格昂贵，老年患者在治疗费用上难以承担，并且这类药物有着较多的副作用，在临床应用非常受限。

二、运动康复疗法

（一）运动康复治疗骨质疏松机制

研究数据显示，运动康复对提高患者骨密度、改善骨质疏松症具有积极意义[5]。运动治疗可以促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应，促使骨细胞向成骨细胞转变，以此增加骨形成概率，预防和延缓骨质疏松。

与此同时，运动产生的肌肉张力和机械应力作用于骨骼，会使骨组织产生特异性变形，不断刺激成骨细胞生成，促进骨形成和重建，以维持骨量或增加骨密度，并使骨的弹性增加，抗弯曲、抗挤压和抗扭转的能力增强。

（二）运动康复计划制定

由运动处方师，运动健康指导员，康复治疗师，社会体育指导员或医生等依据参加体育活动者的年龄，性别，个人健康信息，医学检查，体育活动的经历，以及心肺耐力等体质测试 结果制定针对性的康复计划。

主要运动项目包括散步、慢跑、健身操、八段锦、五禽戏及太极等[6]。散步以标准操场一圈长度为准，每次3～4圈，维持80～90步／min；健身操训练：患者可根据自我情况选择与哑铃、皮筋等器械结合，运动时间每次10-20分钟，动作要求：动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力，不要运动过量；明确要活动肌肉，注意力应放在需要被锻炼的部位[7]。指导患者跑步，其运动强度建议患者开始运动从50%的最大氧耗量或最大心率的运动强度开始，运动强度逐渐达到80%的最大摄氧量或最大心率，每次l～2圈为宜；八段锦：在自我训练之前需专业人员进行指导，患者可随呼吸和心率情况，根据自身身体条件量力而行，一般情况下，一周应不少于5次练习，每次练习在40分钟，每天早晚各练习1 h，连续练习3个月[8-9]。长期坚持锻炼八段锦具有以下作用：清除疲劳：加强四肢和躯干的伸展活动，影响血流的再分配，使呼吸加深，吸进更多的氧气，对消除疲劳有一定的作用；矫正肩背：全身的伸展活动，对腰背肌肉骨骼有良好作用，有助于矫正肩收和圆背等不良姿势；通过扩胸伸臂可以增强胸肋部和肩臂部肌肉，加强身体血液循环。

老年人因骨质疏松导致骨密度下降，骨强度低，在轻微外伤甚至无明显外伤情况下发生骨折者明显增多，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加[10]，骨质疏松性骨折相对比外伤性骨折而言，恢复周期较为漫长。

运动康复治疗骨质疏松症可避免药物治疗骨质疏松症所引发的副作用，与此同时，康复训练简单方便，费用低，具有极高的安全性，对预防、缓解、改善骨质疏松症发挥着良好的效果，在未来具有广阔的前景。

三、结论

综上所述，在给予骨质疏松患者的治疗之时，不单单再局限于使用中医、西医的治疗方式来帮助患者恢复健康，而是更多结合多种治疗方式，达到既能减少患者痛苦，又能够解除患者的病因和诱因，以防止疾病的再次发生。从整体上舒筋通络、促进血液循环、消肿止痛、加速骨骼愈合，让患者更快恢复或改善功能障碍，早期回归家庭与社会。