慢性胃炎的中医治疗与调养

慢性胃炎是由不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，主要包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。导致慢性胃炎的原因比较多，例如幽门螺杆菌感染，病毒或其毒素感染，长期食用刺激性食物或药物，口腔和咽部的慢性感染，胆汁反流及长期精神紧张、生活不规律等。慢性胃炎的主要症状包括上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退、嗳气、反酸等，其他症状表现还有贫血、消瘦、腹泻等。慢性胃炎主要通过胃镜检查进行确诊，一般都需要在胃镜下进行胃黏膜组织活检，并送病理检查。

西医对慢性胃炎的临床治疗，主要包括杀菌治疗和消除病因、对症治疗。其中，杀菌治疗主要采用抗生素、抑酸药、胶体铋剂的联合用药方法，有二联、三联、四联疗法等不同联合治疗方案。

从中医角度分析，慢性胃炎的病因病机主要包括以下四个方面：（1）饮食伤胃。饮食不节，过食肥甘、生冷、辛辣等刺激性食物易导致慢性胃炎。（2）情志不畅或抑郁恼怒引起肝胃不和，忧思伤脾导致中焦气机不畅，日久产生肝郁化火、久病入絡等变化。（3）外邪犯胃，寒、湿、热等外邪内客于胃，导致气机阻滞。（4）素体脾虚，气虚导致脾失健运，虚寒可致胃失温养，燥热伤阴等致使胃失滋养。

从总体上来看，中焦脾胃亏虚、气滞湿阻热蕴，是慢性胃炎主要的病理机制。因此，慢性胃炎应以健脾理气、清热化湿为基本治则。对于不同证型慢性胃炎的辨证论治如下：肝胃不和型宜疏肝解郁、理气和胃，可用柴胡疏肝散加减治疗;脾胃虚弱（寒）型宜健脾益气、运中和胃，可用六君子汤加减治疗;脾胃湿热型宜清热化湿、理气和中，可用三仁汤加减治疗;胃阴不足型宜养阴生津、益胃和中，可用沙参麦冬汤加减治疗;胃络瘀血型宜活血通络、理气化瘀，可用丹参饮合失笑散加减治疗。具体的加减，可根据烧心、胃胀、胃痛等症状不同，分别选用相应的药物。

针对慢性胃炎中焦脾胃亏虚、气滞湿阻热蕴的主要病机，笔者拟订了以健脾理气、清热化湿为主的“胃炎Ⅰ方”和以健脾养阴、清热为主的“胃炎Ⅱ方”两个基本方。具体如下：

胃炎Ⅰ方包括：党参、白术、茯苓、半夏、佛手各9克，生甘草、陈皮、黄连各6克，炒苡仁、蒲公英、海螵蛸各30克，枳壳、炒谷麦芽各15克。

胃炎Ⅱ方包括：北沙参、麦门冬、石斛、白芍、枳壳、生谷芽、生麦芽各15克，佛手、玉竹各9克，甘草6克，黄连3克，蒲公英30克。

基本方的主要加减应用如下：胃脘疼痛，选加延胡索15克，郁金、刺猬皮各9克，荜菝6克;泛酸、烧心，选加煅瓦楞子、白螺丝壳各30克，浙贝母9克;胃脘痞闷，选加苏梗和香橼各9克;呕恶、胸骨后灼痛，选加旋复花9克、代赭石30克;大便稀溏，选加焦山楂、焦神曲、车前子各15克，蒲公英减量;伴有胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，选加莪术、藤梨根、石见穿、蛇莓、半枝莲、半边莲、土茯苓、生蒲黄、五灵脂各15克。

总体来看，应用2个基本方治疗慢性胃炎效果很好。特别是经过1～2个疗程的系统治疗，对胃癌前病变的有效率高。另外，可用于治疗慢性胃炎的中成药比较多，例如气滞胃痛冲剂、猴头菌片、胃复春片、养胃颗粒、健胃愈疡片、温胃舒颗粒、养胃舒颗粒、仲景胃灵片、圣阳安中片、胃苏颗粒、三九胃泰、摩罗丹等。

中药或中成药的选用，必须以辨证为基础，可根据病情的需要，在医生的指导下单独应用或搭配起来使用。

（上海市中医文献馆  程勇 邮编：200020）