医学免疫学PBL 教学模式的实践与反思

文/李贞 任育婵 陈振坤 王艺静 姜雨薇

在过去，免疫学教学主要以传统教学模式（lecture based learning，LBL）和学生讲课教学模式相结合的方式展开，因教学内容和教学强度等原因，效果并不理想。PBL教学法（problem-based learning，PBL）是以学生为中心的创新教学方法，学生使用问题的出发点来定义自己的学习目标案例或情节。对于临床医学教育而言，以实际案例为基础可以让学生更好地培养临床思维，渗透医学人文教育，这对我国医学教育具有极大的意义。免疫学作为现代生命科学的前沿学科之一，已成为医学教学中一门非常重要的课程[1]。将理论与实际相结合，提高免疫学的教学质量刻不容缓[2]。借此机会，下文以选修课形式对2018 级临床医学专业为试点，由学生自主报名，进行免疫学PBL 模式试点教学改革，教学实践过程及PBL 教学总结反思如下。

一、PBL在医学免疫学教学中的应用优势

与传统教学模式相比，PBL 教学模式在医学免疫学教学中的应用更加倾向以学生为中心、以问题为导向。传统教学模式属于讲授式教学，教师以教学目标为前提，在课堂教学中不断就教学内容进行讲授，学生被动的接受内容，这也就导致学生在学习过程中缺乏主动性，难以对教学内容深入理解。医学免疫学具有较强的专业性，其对学生的学习质量要求较高，PBL 教学模式能够以学生为主导，教师能够结合教学内容对学生进行引导性教学，同时在教学过程中学生可自由分组就教学问题进行讨论，以某种疾病或某病例进行案例教学的过程中，PBL 教学模式下学生能够发挥自身主导作用，以不断培养学生的专业性水平。在此背景下学生在学习过程中其专业性水平能够得到提升，且对学生医学思维的形成具有极大的优势。

二、PBL教学模式的具体实施

（一）教学对象分组

总计48人，按学生个人意愿随机分配为4组，每组12人。每两个班由一名教学经验丰富的教师进行教学。每班设立一到两名主席，带领小组学生学习，两到三名记录员记录上课内容及学生的看法。在教学前对学生进行集中培训，以使学生明确PBL 教学模式与流程，进而保障学生在参与教学过程中的主动性与积极性。

（二）教学方法

1.教师准备

PBL 教学模式对教师要求较高，需要对各科临床知识皆有一定的认识和了解。在课程开始前，对参加课程的学生大致介绍PBL 的背景及其上课流程，使学生对该课程有初步的了解，在正式上课前做好相应的、对话、发展等，均以贴近临床为中心。在课堂上，对学生关于案例中可能提出的问题，预见性地准备好相应的答案，并尽可能地向免疫学相关知识引领。对学生在收集资料等自主学习过程中可能遇到的问题找到具体的解决方法，并在课前让学生掌握。在上课过程中详细记录每个学生的表现，对学生的错误观点，错误理论在解决问题的交流中需及时指正。

2.学生准备

学生对分配到的问题，通过各类方式查阅相关资料，自学需要掌握的内容，并总结资料中的关键点，解决问题。由主席汇总组员答案，进一步深入总结、整理，为课堂总结发言做好准备。在其中，主席在课堂上需要调节课堂气氛，鼓励组员发现问题，提出问题，对不积极的组员也要起督促作用，带领组员有效地完成课堂教学任务。记录员需要有一定的总结能力，可以快速总结问题并记录。

3.课程实施

免疫学PBL 选修课教学总计十学时，其课堂组织形式为：第一次课给学生分发第一幕资料（背景及症状），学生对内容提问；第二次课解决提出的问题，并分发第二幕资料（检查报告），再次提出问题；第三次课解答第二次课问题，总结本案例知识点及其机理；第四次课交流各组PBL 的教学结果及心得体会。

三、PBL教学结果

PBL 教学结束后，向学生发放问卷，对学生的学习情况、自我能力、课堂感受及课堂建议等进行调查。设立学习内容题目四个：第一题，lgE 蛋白的产生与什么有关；第二题，参与过敏发病机制的物质有哪些；第三题，在血常规检查中嗜酸性粒细胞百分比过高，可得出的结论；第四题，在第二幕检查单里哪项检查没有意义。结果显示，正确率分别为：第一题34.04%；第二题23.40%；第三题80.85%；第四题21.28%。其中，第三个问题在其他科目中有所学习。对课堂感受设立题目三个，对课堂中教学印象最深刻的人有59.57%选择了主席，组员为25.54%，记录员为14.89%。在最喜欢的选修课中，选择免疫学PBL 的学生占53.19%。

从以上数据不难看出，PBL 教学模式在医学免疫学课程的教学过程中，其对传统教学体系的优化与学生学习质量的提升具有重要作用。基于此教师要重视PBL 教学模式在教学过程中的重要作用，以不断促进学生思维与问题解决能力的培养。

四、PBL教学模式存在的问题

（一）教师方面

新时代的大学生，特别是医学生，需要担负着国家卫生事业的重担，所以培养医学生不光是教授知识与掌握必要的技能外，其培养思维能力也是重中之重。在此次开设的教学活动中，两位免疫学教师通过精心设计的情景，把情景中所涉及的背景知识做了充分准备，保证了学生对于情景的理解与带入，又不过多的去让学生被动的汲取知识，这对情景中的问题导向意义重大，防止学生思考问题时脱离情景，脱离实际，让学生紧紧围绕情景中的主题。有方向，有目标，有动力地去发现问题，分析问题，解决问题。教师要对于学生思考问题的上限与下限要有把控能力，让学生在这上限与下限之中横向拓展问题面，使学生多角度、多方向地对问题进行研究与分析。

（二）学生方面

PBL 教学活动中，学生是核心之一。在此次教学过程中部分学生常会有一种惰性思维，只做一个旁听者，而不是一个参与者。所以，如何激发学生对于情境中所出现问题的解决欲望，如何打开学生对于问题的发散性思维，但又不能使学生钻入对于问题的偏见与歪曲的泥潭之中，是必须解决的问题。解决这两个问题首先需要教师对学习小组内任务分工进行细化处理，任务明确到每个人身上；其次要严格规定课堂发言的次数与质量，从内向外推动和激发学生的自主学习和研究问题的兴趣。对于部分没有及时认识到PBL 对个人职业发展的重要性，只是肤浅地认为PBL 加重了自己的课业负担，对该教学方法产生排斥心理的学生，需要教师及时引导，纠正认识上的偏差，帮助学生发现PBL 的优点，避免出现厌学情绪。

（三）教学管理

目前，学院开展的PBL 教学活动属于小范围实验性的教学活动，并不能完全从传统教学中脱离出来。学生既要完成传统教学的学习任务，又要完成PBL 的教学任务。两方面的任务都比较繁重，使得学生在PBL 教学学习中的学习质量有所折扣。并且，学习时长较短也是导致学习质量不足的一大原因。

PBL 在医学教育方面的应用是一个理论联系实际、医学知识联系临床的优质教学模式。其内在两大灵魂体现于：给予学生解决问题的勇气态度与方法，以及对于理论知识的探索，学习与重新认识。这对于医学生今后走上职业医师道路，解决实际问题，培养临床思维，提供了一条有效途径。PBL教学模式，在医学教学实践中的探索，有助于弥补传统教育的不足支出，这也要求广大教学者充分地认识自身肩负的责任，真正起到引导作用。帮助学生养成独立自主的思维习惯，善于发现问题，并且能够解决问题的自主学习能力，在实践中重视PBL 与传统教学模式的有机结合，根据各自学校和学科的特点，对PBL 的教学的形式和方法进行创新，找出符合本院本校的教学模式，才能够满足新时期我国对于医学高等教育的需求。

五、结束语

PBL 教学模式在我国教育教学中的应用时间不长，在具体的教学过程中，仍然存在着部分教学问题，这也就要求在未来的发展过程中，教师要不断就PBL 教学模式进行研究。从当下的教学成果来讲，PBL 教学模式对学生思维与学生学习水平、沟通能力等专业素养的培养具有重要作用，这也彰显着PBL 教学模式在医学免疫教学中的优势。PBL 教学模式起源于美国，其在我国教育教学中的应用需要结合我国教学模式进行创新与优化，以保障PBL 教学模式对学生学习的促进作用，为今后的高质就业提供服务。