解密药物不良反应

陆明华

世界卫生组织对药品不良反应的定义，是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。

药物不良反应的时间划分

用药后数秒钟或数小时内发生的不良反应  常见有过敏性休克，可在接受药物后突然发生。固定性药疹、荨麻疹、血管神经性水肿，多发生在用药数分钟至数小时内。支气管哮喘也常是药物过敏反应的一种表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。用药后半小时至两小时内发生恶心、呕吐、胃部不适，可能是药物引起的胃肠道反应。

用药1～2周发生的不良反应  药物过敏反应中的血清病样反应，多在首次用药后10天左右发生;大疱性皮松解萎缩性药疹在用药后几小时或28天内发病;剥脱性皮炎型药疹在用药10天后开始发病;多形性红斑常在用药后2～7天发病;洋地黄不良反应、利尿剂致水肿等，多在用药过程中的1～2周出现。

停药后短时间内发生的不良反应  如长期服用心得安、可乐安降血压，停药后可出现反跳性高血压;连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成;等。

停药后较长时间发生不良反应  如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血，可能在停药后较长一段时间发生;白消安引起的肺部病变常在病人用药后一年以上才出现，停药后仍可继续发生;药物胎儿致畸作用发生在孕期。

药品不良反應认知误区

误区一：药品是假冒伪劣药品  许多人认为，只有使用了假药、劣药，或用药方法不当，才会引起不良反应。其实，药品不良反应是经过国家审批的药品，患者在正常用法、用量使用时，在一部分人身上引起不良反应，甚至出现一些原来不知道的、严重的不良反应。

误区二：非处方药不会引起严重不良反应  虽然非处方药的不良反应比较少、比较轻，但并不是绝对的。有些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应，甚至导致死亡。因此，非处方药也要严格按照药品使用说明书的规定使用，不能随便增加剂量或增加服用次数，改变用药方法或用药途径。

误区三：中药和滋补品的不良反应很少  很多人喜欢服用中药或滋补品，认为安全，没有毒副作用。须知中药的使用讲究辨证施治、合理组方、随症加减，讲究理法方药的统一，若使用不当，同样会引起不良反应。滋补品也应遵守规定的用法、用量、饮食禁忌，切忌滥用乱服。如人参可能引起皮疹、咽喉刺痛感、兴奋、失眠、血压变化等。

误区四：药品出现不良反应就是医疗事故  一些病人服用药品后感到不适，认为是医生开错药引起的。其实，药品不良反应是在药品质量合格、诊断正确、治疗方案合理的基础上，由药品或自身问题造成的有害反应。所以，药品不良反应不能作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。

药品不良反应的预防

首先，有过敏倾向和特异质，尤其是曾发生过药物过敏的患者，以及老年人用药品种较多时，尤其应注意可能出现的不良反应;小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。孕妇用药，尤其是妊娠头三个月应特别慎重，以免导致致畸。另外，由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，故哺乳妇女用药应慎重选择。

用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，以免发生药物不良相互作用。选择合适给药途径，能口服给药的不要肌肉注射，能够肌肉注射的不要静脉用药。应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。

应用对组织器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能。原有肝病和肾病患者，除选用对肝、肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。用药过程中发现药物不良反应，应及时停药和处理，防止进一步发展。