侵蚀艾肯菌致儿童耳后脓肿1例

李丽娟， 王吉生， 周华强， 张拔山

侵蚀艾肯菌（Eikenella corrodens）是一种生长营养要求高、兼性厌氧、革兰阴性杆菌，它是HACEK（嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、艾肯菌属和金杆菌属）细菌群之一；属于条件致病菌，主要引起免疫功能低下患者感染，如牙周炎、鼻窦炎、肺炎、腹腔感染等[1-2]。本例为由侵蚀艾肯菌引起儿童耳后脓肿感染，现报道如下。

1 临床资料

患儿女，6岁5个月，急性起病，以“发现左耳后肿物半个月”于2020年2月18日收入仁化县人民医院儿科。患儿于半月前因睡觉时按压左侧耳后出现疼痛，家属随即发现左侧耳后肿物，按压疼痛，曾至当地卫生站诊治，肿物渐增大，渐延至脸颊。无发热，无耳鸣，无听力下降，无头晕头痛。患儿出现肿物以来，精神和睡眠一般。否认疫区旅居史，否认动物接触史。否认家族遗传病史、传染病史，否认食物、药物过敏史，否认重大外伤、手术、输血史；按时预防接种。查体：体温36.8 ℃，体重16.5 kg；左侧耳后见6 cm×7 cm×3 cm肿物，表面皮温高，伴红肿，按压疼痛，波动感明显，延及左侧颧弓及耳前轻度肿胀；全身浅表淋巴结未触及肿大；口腔黏膜无溃疡，咽充血，扁桃体无肿大。实验室检查：血常规白细胞17.47×109/L、中性粒细胞占比0.64，超敏C反应蛋白54.98 mg/L，降钙素原0.13 μg/L。左耳肿物B超检查示：皮下混合性肿物5.5 cm×7.6 cm×3.2 cm，性质待查；心脏彩超检查未见异常。于入院当天下午行左耳后脓肿切开引流术，引出脓液约20 mL，送检培养。结果细菌培养为侵蚀艾肯菌。2月18日起给予青霉素G 150 万U，1次/12 h，联合头孢唑肟0.75 g，1 次 /12 h，静脉滴注抗感染治疗。治疗后患儿左侧耳后无渗出、脓肿缩小。2月23日复查血常规，白细胞 8.63×109/L，超敏C反应蛋白2.98 mg/L，提示抗感染治疗有效，2 d后患儿左耳后脓肿明显好转出院，口服头孢克洛颗粒序贯治疗。

将耳后引流脓液接种到2个血平板，再分别置需氧环境及厌氧产气袋、1个嗜血巧克力平板置 5% CO235 ℃培养箱培养，24 h观察需氧和厌氧血平板、巧克力平板均生长针尖大小菌落，涂片革兰染色为革兰阴性小杆菌，无芽孢，无鞭毛。因此延长培养至48～72 h，培养基表面形成凹陷（咬琼脂现象），菌落呈干燥、扁平、不规则圆形，菌落周围少量呈浅绿色，厌氧血平板菌落与需氧血平板菌落相似，但稍大一点，有特殊气味，见图 1。经DL-96Ⅱ细菌鉴定仪（珠海迪尔生物公司）鉴定提示侵蚀艾肯菌，但置信度不高；VITEK MALDI-TOF MS复核，鉴定为侵蚀艾肯菌，置信度99.8%。参照CLSI M45-A3[3]进行药敏试验，因受医院条件限制，只测得MIC为0.25 mg/ L（敏感）；β内酰胺酶试验阴性，阿莫西林-克拉维酸纸片法药敏，抑菌圈直径＞45 mm（可能敏感）。同时与临床医师进行沟通，指导临床根据现有药敏结果制订针对性的抗感染治疗方案。

图1 48 h菌落特征Figure 1 Colony morphology after culture for 48 hours

2 讨论

侵蚀艾肯菌是人类黏膜表面正常菌群之一，可从上呼吸道标本、生殖道、泌尿道标本分离该菌，常与青少年和成人牙周炎有关，牙科操作是感染的危险因素。当免疫功能低下，黏膜表面外伤破坏防御能力，使此菌进入周围组织而发生感染，可引起脑膜炎、心内膜炎、中耳炎、肺炎等疾病。常见与其他细菌合并感染，国外报道较多[4-5]，国内已有报道仅见于引起腹腔感染、阴部溃疡感染、前列腺炎、颈部脓肿、新生儿结膜炎等[6-10]。本病例属于单一感染，儿童作为特殊的免疫功能低的群体更应引起重视。

侵蚀艾肯菌属HACEK菌群中苛氧菌，对营养要求较高，生长缓慢，血平板与巧克力平板上生长，麦康凯平板不生长，在临床工作中易因菌落微小或染色不当被误判革兰阳性杆菌，常被认为是污染菌而忽略并弃之。本病例虽经DL-96Ⅱ细菌鉴定仪鉴定提示侵蚀艾肯菌，但置信度不高，VITEK质谱鉴定才确认。根据《热病》推荐，侵蚀艾肯菌的首选抗菌药物是氨苄西林-克拉维酸或青霉素G，次选甲氧苄啶-磺胺甲唑或氟喹诺酮类[11]，且CLSI提到，目前临床上分离的侵蚀艾肯菌对广谱头孢菌素及氟喹诺酮类药物大多敏感，尤其分离自咬伤部位的艾肯菌，对阿莫西林-克拉维酸高度敏感，无需药敏试验，一般用于经验治疗，但对来自无菌部位标本如穿刺液、脓液、血液等分离株，特别是免疫功能缺陷者，需要进行药敏试验。本病例菌株β内酰胺酶试验阴性，临床进行外科脓肿穿刺引流术，同时使用青霉素G联合头孢唑肟静脉滴注抗感染治疗，疗效显 著。

实验室除要求临床规范采样标本且及时送检外，延长培养时间及提高特殊病原菌的分离技巧也很关键。若直接涂片见革兰阴性杆菌而转种血平板不生长或生长缓慢者，需警惕苛氧菌或厌氧菌的存在。