CT联合MRI在不同病灶直径宫颈癌分期诊断的临床价值探析

段前深

（河南省许昌市中心医院 医学影像科，河南 许昌 461000）

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，早期无明显症状，随着病情的发展可能会出现流血、排液等症状［1］。宫颈癌的病死率较高，以手术治疗与放疗为主，临床分期准确性对其治疗和预后具有重要指导意义，宫颈癌可以通过早期的预防和治疗达到治愈的效果［2-3］。临床诊断宫颈癌常采用CT和MRI，其中CT 具有强大的后处理技术，而MRI可以多方面、多序列成像［4］。CT 和MRI 两种诊断方式各有优势与不足，本研究探讨CT 联合MRI在不同病灶直径宫颈癌分期诊断中应用价值，旨在为临床诊断提供更有效的手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2019 年3 月在许昌市中心医院接受治疗的宫颈癌患者80 例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，所有患者进行CT、MRI 进行诊断，术后均经病理学检查。患者年龄30～71 岁，平均（51.33±5.47）岁；临床分期：ⅠB1 期及以下32 例，ⅠB2 期～ⅡA 期29 例，Ⅱ期及以上19 例；病理分级：低分化癌35 例，中分化癌37 例，高分化癌8 例；病理类型：磷癌47 例，腺癌23 例，腺鳞癌10 例；病灶直径：≤3 cm 的47 例，>3 cm 的33 例。

纳入标准：①符合宫颈癌诊断的诊治标准［5］；②患者资料完整无缺失；③均签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②依从性差；③合并严重并发症。

1.2 方法

1.2.1 CT 扫描方法 采用SOMATOM Sensation 64层螺旋CT 扫描仪（西门子公司生产），患者仰卧，扫描前憋尿，扫描范围：耻骨联合下缘至髋嵴，扫描设置：层厚5～10 mm，螺距为1，从患者肘静脉处以3 m/s 注射碘海醇造影剂，剂量为1.3 mL/kg，打开计算机造影示踪技术，当腹主动脉达到170～180 HU 后开始扫描，65 s 后开始实质期扫描，延迟3 min 完成膀胱、输尿管成像3 min。扫描完后将原始数据传送至后处理工作站，通过三维重建获取最佳图片。

1.2.2 MRI 扫描方法 采用AVANTA 1.5T 核磁共振扫描仪（西门子公司生产），患者扫描前憋尿，取仰卧位，扫描前于静脉注射0.01 mmol/kg 核磁共振对比剂碘普罗胺，进行T1加权像（T1WI）、短时间反转恢复序列（STIR）、T2加权像（T2WI）、磁共振扩散加权成像（DWI）序列检查，扫描层厚6 mm，层距2 mm，以子宫轴线为基准进行扫描，图片处理采用Funetool 11 软件处理。

1.3 观察指标

①比较CT、MRI 以及CT 联合MRI 在不同宫颈癌分期诊断的结果。②比较CT、MRI 以及CT联合MRI 在不同病灶直径宫颈癌的诊断结果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 分析数据。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式在宫颈癌分期诊断结果比较

ⅠB1 期及以下，MRI 的诊断符合率为81.25%，显著高于CT 的诊断符合率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；ⅠB2 期～ⅡA 期，Ⅱ期及以上CT 诊断符合率分别为79.31% 和94.74%，与MRI 的诊断符合率72.41%、89.47%比较差异无统计学意义（P>0.05）；CT 联合MRI分期诊断符合率均显著高于CT 或MRI 单独诊断符合率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同检查方式在宫颈癌分期诊断结果的比较［n(%)］

2.2 CT 联合MRI 在不同病灶直径宫颈癌分期诊断的临床价值探析

手术病理学检查病灶直径：≤3 cm 的47 例，>3 cm 的33 例。MRI 诊断病灶直径≤3 cm 诊断者正确36 例，病灶直径>3 cm 诊断正确24 例；CT诊断病灶46 直径≤3 cm 诊断者正确24 例，病灶直径>3 cm 诊断正确22 例；CT 联合MRI 诊断病灶直径≤3 cm 诊断者正确43 例，病灶直径>3 cm 诊断正确28 例。MRI 在病灶直径≤3 cm 的肿瘤的诊断准确率显著高于CT，差异有统计学意义（χ2=6.635,P=0.010）；当病灶直径大于3 cm 时两者诊断符合率差异无统计学意义（P>0.05）；CT 联合MRI 在不同病灶直径中的诊断符合率显著高于CT或MRI 单独诊断，差异有统计学意义（χ2=19.877,P=0.000；χ2=5.096,P=0.024）。

3 讨论

宫颈癌是常见恶性肿瘤疾病，是女性癌症死亡率中仅次于乳腺癌的第二大癌症，多发于中老年女性［6］。宫颈癌的发病原因目前尚不清楚，但大多数研究均认为与人类乳头瘤病毒（HPV）有关，宫颈癌越早诊断、越早治疗死亡率越低。CT、MRI 具有操作方便、无创、价格低廉等优势，在临床诊断中应用较多。

本研究发现MRI 在宫颈癌ⅠB1 期及以下诊断中符合率高于CT，ⅠB2 期～ⅡA 期，Ⅱ期及以上两者诊断符合率无明显差异，CT 联合MRI 在宫颈癌分期诊断符合率显著高于CT 或MRI 单独诊断符合率。可能的原因是大部分患者宫颈癌分期在ⅠB1 期及以下时，病灶表现为等密度，使得CT检查很难将癌组织和正常组织区分开来，MRI 采用多方位、多序列成像，能够准确显示子宫内的情况，宫颈癌组织在T1WI 呈等信号，T2WI 呈高信号，正常组织在T2WI 会出现3 层结构，由内到外呈现中等、较弱、高信号，两者形成鲜明对比，这样就可以较容易的区分肿瘤病变部位［7］。随着病情的进一步发展，病变组织出现坏死、溃烂，CT 增强扫描可以十分清晰的显示低密度肿瘤，将病变部位与正常组织区分开来，但难以判断病变组织的浸润情况，而MRI 在宫旁浸润诊断诊断准确性较高，CT 联合MRI 诊断，可以互相弥补不足，充分利用两者诊断的优势，提高在不同分期中的诊断符合率［8］。赵祖红等［9］研究认为CT 联合MRT 在宫颈癌合并尖锐湿疣患者的分期及浸质浸润、宫体侵犯的诊断准确率高于单用CT 和MRI。本研究还发现MRI 在病灶直径≤3 cm 的肿瘤的诊断准确率显著高于CT，当病灶直径大于3 cm时两者诊断符合率无明显差异，CT 联合MRI 在不同病灶直径中的诊断符合率显著高于CT 或MRI单独诊断。分析可能的原因是当病灶直径较小时，CT 扫描检查对肿瘤组织和周围正常组织的对比度并不明显，对肿瘤的边界以及直径测定不太准确。MRI 对软组织的分辨率较高，可以准确判断病灶的直径以及血管的分布情况。当病灶直径较大时，CT 的增强扫描扫描速度更快、范围更广、分辨力更高，可反映病灶局部环境及浸润范围，而MRI可较清楚显示病灶部位及浸润的深度，CT 联合MRI 诊断取长补短，结合了两种诊断方式的优势，显著提高了不同病灶直径宫颈癌的诊断符合率，与相关研究报道一致［10］。

综上所述，CT 联合MRI 在宫颈癌不同病灶直径、不同分期的诊断符合率显著高于CT 或MRI的单一诊断，可为临床治疗与预后转归提供可靠的参考依据，值得临床推广。