新型冠状病毒肺炎疫情下医疗设备配置的思考

李洋 邓飞

(南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院，1.临床医学工程处，2.重症医学科，南京 210029)

2019年12月以来，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，让2020年的春节变得不同寻常。新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)（以下简称“新冠肺炎”）《中华人民共和国传染病防治法》已将其纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1-2]。此次疫情波及全国，湖北更是疫情暴风的中心。在疫情期间，全国4万多名医务工作者逆行奔赴湖北，医疗设备也是源源不断地送往当地以救治新冠肺炎患者。

1 临床需求与设备配备

在这次援鄂抗击新冠疫情的工作中，为了更有利于危重症新冠肺炎患者的临床救治，通过与武汉当地两家医院设备处工程师对接，以及与医疗队抗疫一线医护人员沟通、入舱后实地查看，发现了一些临床需求与设备配备问题，为此，对于以下几类医疗设备分别进行阐述。

1.1 生命支持类设备

1.1.1 呼吸机

新冠肺炎患者，尤其是重症患者易继发出现低氧血症和呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。由此呼吸机成为疫情救治工作中必不可少的生命支持类设备。

呼吸机按创伤分类，分为有创呼吸机和无创呼吸机。有创呼吸机虽然厂家众多，品牌型号不同，但内部气路结构（图1）和使用操作上大同小异，对医护人员进行使用前操作培训后可迅速运用呼吸机开展新冠肺炎患者的救治工作。

图1 呼吸机基本结构原理

无创呼吸机分为家用型和医用型，其中医用型无创呼吸机也分无空氧混合型和有空氧混合型。针对新冠肺炎患者的临床特点，尤其是危重症低氧血症患者，需要高浓度氧气治疗，而普通无创呼吸机是通过氧气流量计连接面罩给氧，高浓度氧疗时无法精确给氧浓度，无法实施精准氧疗，所以配备无创呼吸机时需要有空氧混合功能，以精确控制氧浓度，且结合新冠肺炎患者排痰要求，减少口咽干燥，推荐带主动加温湿化器的无创呼吸机[3-5]。

1.1.2 高流量氧疗机

针对有自主呼吸的新冠肺炎患者，高流量氧疗机在临床应用的效果更佳，可以精确输送浓度高达100%的氧气，配备了较为舒适的鼻导管与气管切开接头，在保持气道正压的同时，使得黏液纤毛清理功能处于最佳状态，有利于患者呼吸道分泌物的清除，为患者提供舒适、有效、精准的氧气输送，在临床治疗应用中更具优势[6-7]。

1.1.3 呼吸机配套设备——湿化器

湿化器是呼吸机的重要组成部分，作用就是湿润新鲜气体给患者供氧。新冠肺炎患者使用有创呼吸机支持时，可以使用带细菌过滤功能的热湿交换器（被动湿化，俗称人工鼻）进行湿化；或者使用双加热导丝的加热湿化器（主动湿化），这样可减少呼吸管路中冷凝水的形成，避免因管路积水引起呼吸机的报警，同时减少医护人员处理冷凝水时增加感染的风险[8]。

1.1.4 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)

新冠肺炎患者最常见的死因是呼吸衰竭、顽固性缺氧不能纠正引发的多器官功能衰竭。当MV时氧合指数≤80、PEEP＞15、Pplat＞35、pH＜7.20，不能实现有效氧合时，ECMO是针对此类病情有效的治疗手段。

ECMO安装调试比较简单，在台车上分别将离心泵、变温水箱、膜肺支架、空氧混合器、驱动器及紧急应急驱动器固定，并将线缆连接，就可以开机使用。但ECMO的使用操作却较为复杂，所配套使用的耗材有多种，如穿刺套包、动静脉管路及体外循环套包等[9]。在武汉一院准备给危重症患者使用ECMO治疗时，发现缺乏穿刺套包，与厂家多次协调后仍无法提供，最终从武汉亚洲心脏病医院借用。另外，由于武汉一院病房中设备带上无空气气源，ECMO中的空氧混合器无法使用，最终使用呼吸机空气压缩机来提供空气，如图2所示。目前市面上ECMO的型号较多，需对医护人员进行操作培训。

图2 ECMO空氧混合器空气端与空压机相连

1.2 放射影像类设备

1.2.1 移动CT

根据国家卫生健康委员会发布的新冠肺炎诊疗方案（试行第七版），新冠肺炎患者在胸部影像学检查中，早期呈现多发小斑片影及简质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重可出现肺实变，胸腔积液少见。

重症患者在救治过程中使用了很多设备，例如呼吸机、ECMO等。做临床影像检查，尤其是CT影像检查时，患者移动不便，需多人看护，若有移动CT，则可减轻医护人员工作量，也保证了患者生命安全。

1.3 消毒类设备

1.3.1 空气消毒机

新冠肺炎病毒的灭菌消毒取决于该病毒的理化特性，它对热比较敏感，体温升高后抵抗力逐渐下降，56℃ 30min或37℃几个小时后，均可使其灭活。也可运用有机溶剂进行消毒，如75%的乙醇、乙醚、过氧乙酸以及紫外线均可以灭活病毒，该病毒不耐酸、不耐碱。而空气消毒机是通过滤过、净化、杀菌等原理对空气进行消毒的机器。

医疗队刚接手武汉一院之际，因为空气消毒机数量不够，与后方沟通后支援了一批空气消毒机，保证了医护人员的安全。由此突出了空气消毒机厂家产能不足的问题，当然也与当初实际情况有关。

1.4 个人防护类设备

1.4.1 正压呼吸器

佩戴正压呼吸器可保证一线医护人员生命安全，尤其是进行一些感染风险较高的操作时更应该佩戴。正压呼吸器由便携主机、导气管、正压头罩、电池等部件组成。主机内含过滤棉、过滤盒，这两样物品属于耗材，使用24h后抛弃。正压头罩可以一次性使用或反复浸泡消毒使用。另外，电池使用时间为7h左右。若耗材数量不足，那么正压呼吸器无法正常使用。

2 讨论

通过这次援鄂抗击新冠疫情的工作，对上述4种类型医疗设备的分析总结，针对新冠肺炎病毒疫情的医疗设备配置问题有了较为明晰的想法，以供大家参考讨论。

（1）有创呼吸机可以是多品牌，多型号，只需在使用前多次操作培训。

（2）有创呼吸机呼出阀可以多配备，做到一用一替，防止因呼吸机长时间使用，呼出阀上有患者痰液，粘住呼出膜片，而引起呼吸机报警。

（3）提供带有空氧混合功能的无创呼吸机。

（4）高流量氧疗设备数量充足。

（5）提供数量充足的被动湿化器或者具有双加热导丝的主动加热湿化器及配套管路，推荐使用具有封闭式自动续水功能的湿化罐，也可以采用自制的半自动湿化罐加水装置（将输液装置的一端与湿化水瓶相连，并置于高处；另一端去掉输液针头仅保留输液管，并将输液管经湿化罐上的小孔插入以加载湿化水）。热湿交换器(HME)不需要每天更换，至少可以使用48h，出现破损或明显污染时，需随时更换。另外，主动湿化不建议在Y型管处再增加过滤器，会导致过滤器水含量增加而使呼吸阻力增大[8]。

（6）ECMO可配备空气压缩机，并且配套耗材要充足。

（7）配备移动CT机。

（8）空气消毒机数量充足。

（9）正压呼吸器配套耗材充足，各型号的正压呼吸器统一耗材规格。